Definição

A trombose venosa profunda é uma condição na qual um coágulo de sangue se forma em uma veia bem profunda do corpo.

Nomes alternativos

TVP, coágulos sanguíneos nas pernas, tromboembolismo, síndrome pós-flebítica, síndrome pós-trombótica

Causas, incidência e fatores de risco

A trombose venosa profunda (TVP) afeta principalmente as veias grandes no segmento inferior das pernas e das coxas.

O coágulo pode bloquear a circulação sanguínea e causar inchaço e dor. Quando um coágulo se desprende e se movimenta na corrente sanguínea, é chamado de embolia. Uma embolia pode ficar presa no cérebro, nos pulmões, no coração ou em outra área, levando a lesões graves.

Os coágulos de sangue podem se formar quando algo retarda ou altera o fluxo de sangue nas veias.

Foto: ADAM

Coágulo sanguíneo

Os fatores de risco incluem:

• Após um catéter de marca-passo ter sido passado através da veia na virilha
• Repouso absoluto
• Hábito de fumar
• Fraturas na pélvis ou nas pernas
• Parto nos últimos 6 meses
• Insuficiência cardíaca
• Medicamentos como estrogênio e pílulas anticoncepcionais
• Obesidade
• Cirurgia recente (especialmente cirurgia de quadril, joelho ou no aparelho reprodutor feminino)
• Glóbulos sanguíneos demais sendo produzidos pela medula óssea (policitemia vera) fazendo com que o sangue fique mais denso e lento que o normal

Você também tem mais probabilidade de desenvolver TVP se você tiver alguma das seguintes condições:

• Sangue que tem mais propensão de coagular (hipercoagulabilidade)
• Câncer
• Tomar estrogênios ou pílulas anticoncepcionais. Este risco é ainda maior se você fumar.

As TVPs são mais comuns em adultos com mais de 60 anos, mas podem ocorrer em qualquer idade.

Foto: ADAM

Trombose venosa profunda, iliofemoral

Ficar sentado por períodos longos ao viajar pode aumentar o risco de TVPs. É mais provável quando um ou mais dos fatores de risco listados acima também estejam presentes.

Sintomas

• Alterações na cor da pele (vermelhidão) em uma perna
• Aumento de calor em uma perna
• Dor em uma perna (ao ficar em pé e colocar todo o peso sobre esta perna)
• Sensibilidade em uma perna
• Pele que parece quente ao toque
• Inchaço (edema) em uma perna

Exames e testes

Seu médico realizará um exame físico. O exame pode mostrar uma perna vermelha, inchada ou sensível.

Os seguintes testes podem ser feitos:

• Exame de ultrassom com Doppler de um membro
• Exame de sangue de dímero-D
• Pletismografia das pernas
• Raio X para mostrar as veias na área afetada (venografia)

Exames de sangue podem ser feitos para verificar se há mais chance de coagulação de sangue (hipercoagulabilidade). Esses testes incluem:

• Resistência à proteína C ativada (verifica se há a mutação do fator V de Leiden)
• Níveis de antitrombina III
• Teste genético para procurar por mutações que tornem você mais suscetível a desenvolver coágulos de sangue, inclusive a mutação G20210A da protrombina
• Anticorpos anticoagulantes ou antifosfolipídeos de lúpus
• Níveis de proteína C e S
• Triagem para coagulação intravascular disseminada (CIVD) 

Tratamento

Seu médico receitará um medicamento para afinar seu sangue (chamado anticoagulante). Isso evitará que se formem mais coágulos ou que os antigos fiquem maiores. Essas drogas não podem dissolver coágulos existentes. A heparina é geralmente a primeira droga ministrada.

• Se a heparina for ministrada por via intravenosa (IV), você deverá ficar no hospital.
• Formas mais novas de heparina podem ser ministradas por injeção uma ou duas vezes por dia. É possível que você não precise ser hospitalizado, ou tenha de ficar pouco tempo, se for prescrita esta forma mais nova de heparina.

Uma droga chamada varfarina (Coumadin) será iniciada junto com a heparina. A varfarina é tomada via oral. Ela leva vários dias para fazer efeito total. A heparina não deve ser interrompida até a varfarina ter sido ministrada na dose certa por pelo menos 24 horas.

Você provavelmente tomará varfarina por pelo menos 3 meses. Algumas pessoas devem tomá-la pelo resto de suas vidas, dependendo do risco de ter outro coágulo.

Quando estiver tomando varfarina, você poderá ter mais propensão à hemorragia, mesmo em atividades com as quais esteja acostumado.

Alterar o modo de tomar a varfarina, tomar outros medicamentos e ingerir determinados alimentos podem alterar o modo como a varfarina funciona em seu corpo. Se isso ocorrer, você poderá ter mais propensão a ter formação de coágulo ou problemas de hemorragia.

• Tome o medicamento da maneira prescrita pelo seu médico
• Saiba o que fazer se você se esquecer de uma dose
• Você precisará fazer exames de sangue com frequência para certificar-se de estar tomando a dose certa

O seu médico prescreverá meias de compressão. Elas melhorarão a circulação sanguínea em suas pernas e reduzirão o risco de ter coágulos sanguíneos. É importante usá-las todos os dias.

Em casos raros, pode ser necessária uma cirurgia se os medicamentos não funcionarem. A cirurgia pode envolver:

• Colocação de um filtro na maior veia do corpo para impedir que coágulos sanguíneos se desloquem para os pulmões
• Remoção de um coágulo sanguíneo grande da veia ou injeção de medicamentos trombolíticos 

Evolução (prognóstico)

Muitas TVPs desaparecem sem nenhum problema, mas elas podem retornar. Algumas pessoas podem ter dor e inchaço por longo tempo nas pernas, conhecido como síndrome pós-flebítica. Usar meias apertadas (compressão) durante e após a TVP pode ajudar a prevenir este problema.

Há mais probabilidade de que os coágulos sanguíneos se desprendam e causem embolia pulmonar (EP) do que se formem na parte inferior das pernas ou em outras partes do corpo.

Complicações

Um coágulo sanguíneo pode desprender-se da perna e deslocar-se para os pulmões (embolia pulmonar) ou para qualquer outro local do corpo, podendo colocar sua vida em risco. O tratamento rápido de TVP ajuda a prevenir esse problema.

A síndrome pós-flebítica se refere a inchaço de longo tempo (edema) na perna que teve a trombose venosa profunda. Alterações na cor da pele e dor também podem estar presentes.

Esses sintomas podem ser notados imediatamente ou não se desenvolver por um ou mais anos depois disso. Este problema é chamado síndrome pós-trombótica.

Ligando para seu médico

Consulte um profissional da área da saúde se tiver sintomas de TVP.

Vá para o pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (como 192) se você tiver TVP ou apresentar dor no peito, dificuldade para respirar, tosse com sangue, desmaio, perda de consciência ou outros sintomas graves.

Prevenção

Use as meias de compressão que seu médico prescreveu. Elas melhorarão o fluxo sanguíneo em suas pernas e reduzirão o risco de ter coágulos sanguíneos.

Os médicos podem prescrever anticoagulantes para ajudar a prevenir a TVP em pessoas com risco alto ou naquelas que estiverem sendo submetidas a uma cirurgia de alto risco.

Movimentar suas pernas com frequência durante longas viagens de avião ou automóvel ou em outras situações nas quais você fica sentado ou deitado por longos períodos pode ajudar a prevenir a TVP. As pessoas com alto risco de coágulos sanguíneos podem precisar de injeções de heparina quando estiverem em um voo que dura mais que 4 horas.

Não fume. Se você fuma, pare. As mulheres que estiverem tomando estrogênio devem parar de fumar.

Referências

Geerts WH, Berggvist D, Pineo GF, et al. American College of Chest Physicians. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008;133(6 Suppl):381S-453S.

Snow V, Qaseem A, Barry P, et al. Management of venous thromboembolism: a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med. 2007;146(3):204-210.