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Úlcera péptica

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Conteúdo exclusivo para o iG no Brasil e usado pelos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos

Definição

A úlcera péptica é uma erosão no revestimento do estômago ou da primeira parte do intestino delgado, uma área chamada duodeno.

Foto: ADAM

Doença estomacal ou trauma

Se a úlcera péptica estiver localizada no estômago, ela será denominada úlcera gástrica.

Uma úlcera é uma lesão semelhante a uma cratera na pele ou membrana mucosa causada por uma condição inflamatória, infecciosa ou maligna.

Para evitar irritar uma úlcera, o indivíduo pode tentar eliminar certas substâncias da dieta, como cafeína, álcool, ácido acetilsalicílico e evitar fumar.

Os pacientes podem tomar certos medicamentos para suprimir o ácido no estômago que causa a erosão do revestimento do órgão.

Terapia endoscópica pode ser usada para interromper o sangramento da úlcera.

Consulte também:

Nomes alternativos

Úlcera - péptica, úlcera - duodenal, úlcera - gástrica, úlcera duodenal, úlcera gástrica, dispepsia - úlceras

Causas, incidência e fatores de risco

Foto: ADAM

Causa de úlceras pépticas

Normalmente, o revestimento do estômago e dos intestinos delgados é protegido contra os ácidos irritantes produzidos no estômago.

Se o revestimento protetor para de funcionar corretamente e o revestimento se rompe, isso resulta em uma inflamação (gastrite) ou uma úlcera.

A maioria das úlceras ocorre na primeira camada do revestimento interno. Um furo que passa por todo o estômago ou duodeno é chamado de perfuração. A perfuração é uma emergência médica.

A causa mais comum dessa lesão é a infecção do estômago pela bactéria chamada Helicobacter pylori (H.pylori). A maioria das pessoas com úlceras pépticas tem essas bactérias vivendo em seus tratos gastrointestinais (GI).

Ainda assim, várias pessoas que têm essas bactérias em seus estômagos não desenvolvem uma úlcera.

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Uma úlcera péptica é uma ferida aberta ou uma área escoriada no revestimento do estômago ou na parte superior do intestino delgado

Também aumentam seu risco de úlceras pépticas:

  • Consumo excessivo de álcool
  • Uso regular de ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxeno ou outros anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Tomar ácido acetilsalicílico ou AINEs de vez em quando é seguro para a maioria das pessoas
  • Fumar ou mascar tabaco
  • Estar muito doente, como estar usando uma máquina de respiração
  • Tratamentos de radioterapia

Uma condição rara chamada síndrome de Zollinger-Ellison causa úlceras estomacais e duodenais. Pessoas com essa doença têm um tumor no pâncreas que libera altos níveis de um hormônio, o que provoca um aumento de ácido no estômago.

Muitas pessoas acreditam que o estresse causa úlceras. Não é claro se isso é verdade, pelo menos no que se refere ao estresse cotidiano em casa.

Sintomas

Úlceras pequenas podem não causar nenhum sintoma. Algumas úlceras podem causar hemorragia grave.

A dor abdominal é um sintoma comum, mas não ocorre sempre. A dor pode diferir muito de pessoa a pessoa.

  • Sensação de inchaço -- incapacidade de beber muito líquido
  • Fome e uma sensação de vazio no estômago, frequentemente 1 a 3 horas após uma refeição
  • Náusea branda (o vômito pode aliviar o sintoma)
  • Dor ou desconforto no abdome superior
  • Dor no abdome superior que acorda você durante a noite

Outros sintomas possíveis incluem:

  • Fezes com sangue ou como piche escuro
  • Dor no peito
  • Fadiga
  • Vômitos, possivelmente com sangue
  • Perda de peso

Exames e testes

Para diagnosticar uma úlcera, seu médico solicitará um dos seguintes testes:

  • Esofagogastroduodenoscopia (EGD) é um teste especial realizado por um gastroenterologista no qual um tubo fino com uma câmera na extremidade é inserido em sua boca até o trato GI para ver seu estômago e intestino delgado. Durante uma EGD, o médico pode coletar uma biópsia da parede do seu estômago para teste de H. pylori.
  • O GI superior é uma série de radiografias feitas depois de você tomar uma substância espessa chamada bário.

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Procedimento de gastroscopia

O procedimento denominado gastroscopia envolve a colocação de um endoscópio (um pequeno tubo flexível com uma câmera e luz) no estômago e duodeno para pesquisar anormalidades.

Amostras de tecido podem ser obtidas para verificar a presença da bactéria H. pylori, a causa de muitas úlceras pépticas. Uma úlcera com sangramento ativo também pode ser cauterizada (os vasos sanguíneos são vedados com uma ferramenta cauterizadora) durante o procedimento gastroscópico.

Seu médico também pode solicitar estes testes:

  • Teste de sangue de hemoglobina para verificar se há anemia
  • Método guáiaco para verificar se há sangue em suas fezes

Tratamento

O tratamento envolve uma combinação de medicamentos para matar a bactéria H. pylori (se presente) e reduzir os níveis de ácido no estômago. Essa estratégia permite que sua úlcera seja curada e reduz a chance de ela voltar.

Tome todos os medicamentos exatamente como prescritos.

Se tiver uma úlcera péptica com uma infecção por H. pylori, o tratamento padrão usa diferentes combinações dos seguintes medicamentos por 5 a 14 dias:

  • Dois antibióticos diferentes para matar a H. pylori, como claritromicina, amoxicilina, tetraciclina ou metronidazol
  • Inibidores da bomba de prótons como omeprazol, lansoprazol ou esomeprazol
  • O bismuto pode ser adicionado para ajudar a matar a bactéria

Se você tiver uma úlcera sem uma infecção por H. pylori ou uma que for causada por tomar ácido acetilsalicílico ou AINEs, seu médico provavelmente prescreverá um inibidor da bomba de prótons por 8 semanas.

Também pode ser prescrito esse tipo de medicamento se você precisar continuar tomando ácido acetilsalicílico ou AINEs por outras condições de saúde.

Outros medicamentos que podem ser usados para sintomas ou doença de úlcera são:

  • Misoprostol, uma droga que pode ajudar a prevenir úlceras em pessoas que tomam AINEs regularmente
  • Medicamentos que protegem o revestimento do tecido (como sucralfato)

Se uma úlcera péptica sangrar muito, uma EGD pode ser necessária para interromper a hemorragia. A cirurgia pode ser necessária se a hemorragia não puder ser interrompida com uma EGD ou se a úlcera tiver causado uma perfuração.

Evolução (prognóstico)

As úlceras pépticas tendem a voltar se não forem tratadas. Se seguir as instruções de tratamento do seu médico e tomar todos os seus medicamentos como prescritos, a infecção por H. pylori será curada e você terá muito menos probabilidade de ter outra úlcera.

Complicações

  • Hemorragia dentro do corpo (hemorragia interna)
  • Obstrução da saída gástrica
  • Inflamação do tecido que reveste a parede do abdome (peritonite)
  • Perfuração do estômago e intestinos

Foto: ADAM

Emergências de úlcera

Úlceras pépticas podem levar a situações de emergência. Dor abdominal grave com ou sem evidência de sangramento pode indicar uma perfuração da úlcera através do estômago ou duodeno.

Vômito de uma substância que lembra borra de café ou a presença de fezes pretas, também pode indicar sangramento grave.

Ligando para o médico

Ligue para 192 se você:

  • Apresentar dor abdominal aguda repentina
  • Tiver um abdome duro, rígido, sensível ao toque
  • Tiver sintomas de choque como desmaio, transpiração excessiva ou confusão
  • Vomitar sangue ou tiver sangue em suas fezes (especialmente se elas forem marrom ou preto como piche escuro)

Ligue para o médico se você:

  • Sentir vertigem ou tontura
  • Tiver sintomas de úlcera

Prevenção

Evite ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxeno e outros AINEs. Tente acetaminofeno em vez disso. Se precisar tomar esses medicamentos, primeiro converse com o seu médico.

Seu médico pode:

  • Testar você primeiro quanto a H. pylori
  • Fazer você tomar inibidores da bomba de prótons (IBP) ou um bloqueador de ácido
  • Fazer você tomar uma droga chamada Misoprostol

As seguintes alterações no estilo de vida podem ajudar a prevenir úlceras pépticas:

  • Não fumar ou mascar tabaco.
  • Limitar o álcool a não mais do que duas doses por dia.

Referências

Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician. 2007;76(7):1005-12.

Chey WD, Wong BC. American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol. Aug 2007;102(8):1808-25.

Malagelada JR, Kuipers EJ, Blaser MJ. Acid peptic disease: clinical manifestations, diagnosis, treatment, and prognosis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 142.

Lanza FL, Chan FK, Quigley EM: Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009;104:728-738.

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