Aos 72 anos, filho de pais longevos, o médico geriatra Euler Ribeiro estuda os hábitos de vida que levam a população ribeirinha do Amazonas a viver mais – e melhor!

Formado em Medicina há 45 anos, no Belém do Pará, completou os estudos em São Paulo e nos Estados Unidos. De volta a Manaus, ajudou a construir a primeira faculdade de medicina do Estado e virou professor da entidade.

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Por um tempo, o médico flertou com a política, foi secretário de saúde do Estado e deputado federal. Mas o amor pela profissão falou mais alto: largou a vida pública e começou a pesquisar o envelhecimento da população.

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As pesquisas formaram uma base concreta para o surgimento da Universidade Aberta da Terceira Idade, em que são conduzidos diversos projetos em parceria com importantes faculdades de todo o País, como Universidade de São Paulo (USP), Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), e internacionais, como a Universidade de Leon, na Espanha.

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Embora em contato com pesquisadores de todo o mundo, o médico se autodenomina um “homem da floresta”.

“Na casa dos meus pais a alimentação era à base de peixe, frutas e farinha, bem semelhante ao ribeirinho”, relata.

Carne vermelha não entra na dieta do especialista. Fritura e sal também não. Euler se alimenta de três em três horas, come muita fruta e derivados do leite. Além disso, toma pelo menos três litros de água ou suco por dia.

Exercícios, relata ele, são fundamentais para manter a boa forma e a saúde. O geriatra caminha quatro quilômetros três vezes por semana. Descansar também é essencial.

“Procuro dormir no mínimo 8h por dia. Quero ser um centenário”, admite.

O único arrependimento é ter fumado durante alguns anos, hábito que levou a uma isquemia transitória.

“Desse dia em diante, não fumei mais e adotei de vez os exercícios”, ressalta.

Pai de um casal, fala em esconder o orgulho dos filhos já formados.

“Minha filha é procuradora do estado e meu filho é cirurgião plástico. Tenho também netos muito espertos. E o que tento deixar de lição para eles é que viver é bom, mas é preciso ter qualidade. Ressalto a importância de comer corretamente. Vivo da forma que prego para meus pacientes”, finaliza.

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“Eu sou viciado em analgésicos”, disse J., um atarracado trabalhador da construção civil, em uma tarde na sala de emergência, com a esposa ao seu lado. Dois anos antes, depois de meses de dor, rigidez e inchaço nas mãos e pescoço, o clínico geral de J. havia lhe dado um diagnóstico de artrite reumatoide e prescrito três medicamentos: dois para retardar a doença e outro, oxicodona, para a dor.

Saiba mais sobre artrite reumatoide na Enciclopédia da Saúde

Amparado pelo analgésico, J. se sentiu mais ágil e ativo do que em todos os últimos anos que vivera. “Finalmente consegui ficar à altura dos outros caras”, disse.

Ele começou a trabalhar ainda mais e a dor piorou. O clínico geral aumentou a dose de oxicodona. Não demorou até que J. começasse a desejar mais o barato do que o alívio que os comprimidos traziam. Ele consultou dois outros médicos que, sem saber que ele já estava recebendo receitas de outros, prescreveram medicamentos similares. Quando um colega de trabalho se ofereceu para lhe vender analgésicos sem intermediários, a situação saiu de controle.

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No momento em que eu o vi, ele estava tomando dezenas de comprimidos por dia, muitas vezes os esmagando e cheirando para acelerar o efeito. Com uma franqueza notável, ele descreveu como as drogas tinham marcado todos os aspectos de sua vida – desde dias de trabalho perdido até dívidas crescentes, estado de saúde em deterioração e tensões conjugais. Porém, quando eu listei as opções de tratamento que poderiam ajudá-lo, J. balançou a cabeça, olhou para mim e para a esposa, e se levantou.

“Eu consigo ficar bem”, disse ele, levantando as mãos. Em seguida, saiu da sala. O desespero tomou o rosto de sua esposa. "Por favor", disse ela, agarrando o meu braço, "você não pode deixar que ele saia".

Por duas vezes, ela havia encontrado o marido caído no chão do banheiro na semana anterior. Nas duas ocasiões, não conseguiu despertá-lo. Embora ela tenha ligado para o 911, número de atendimento de emergências nos Estados Unidos, o hospital liberou J. poucas horas depois de ele ter sido admitido e insistido que a overdose havia sido acidental.

“Eu simplesmente sei que vou voltar para casa um dia e encontrá-lo morto”, disse a mulher.

Ela tinha bons motivos para se preocupar. O abuso de medicamentos prescritos é o problema de vício em drogas que mais cresce nos Estados Unidos. A cada 19 minutos, alguém morre em decorrência de uma overdose de medicamentos nos Estados Unidos, o triplo do índice registrado em 1990. E de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, os analgésicos (como a oxicodona) são os grandes culpados disso. Há mais mortes de pessoas motivadas pela ingestão dessas drogas do que pelo uso total de cocaína e heroína. No entanto, embora compartilhasse da preocupação da esposa de J., havia pouco que eu pudesse fazer para forçá-lo a ingressar em um tratamento.

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Meu hospital fica em Rhode Island, um dos pouco mais de dez estados onde não existe tratamento obrigatório para alguém como J. (isto é, alguém que não está sob a competência do sistema de justiça criminal). Se J. fosse morador de Massachusetts, nas proximidades – ou de um dos mais de 20 outros estados que permitem o tratamento involuntário da dependência – eu teria sugerido que sua esposa pedisse a um juiz que forçasse o marido a se tratar. Se tivéssemos nos encontrado em qualquer de uma dúzia de outros estados, eu poderia, por conta própria, ter internado J. – contra a sua vontade, por até vários dias.

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Os requisitos para o tratamento involuntário do vício variam amplamente em todo o país, desde o uso da substância representar um grave perigo para alguém, para os outros ou para os seus bens, até o comprometimento do discernimento para a tomada de decisões, ou até mesmo algo tão vago quanto perder o controle sobre si mesmo.

Os estados abordam o tratamento obrigatório da doença mental com uma uniformidade muito maior. Nesse caso, ele é permitido em todos, e quase todos o restringem aos casos em que o paciente representa um perigo imediato para si mesmo e para os outros.

Essa norma comum deriva de uma série de processos judiciais federais que estabeleceram requisitos processuais e materiais para declarações de saúde mental. Mas embora a admissão de dependentes que não aceitaram ser tratados não seja nova, ela tem recebido bem menos atenção judicial.

Em um caso de 1962, Robinson v. Califórnia, o Supremo Tribunal considerou que embora a condenação declarada exclusivamente por conta da dependência de drogas fosse inconstitucional, "os estados podem estabelecer um programa de tratamento obrigatório para os viciados em narcóticos". Muitos o fizeram, outros não. O alto tribunal ainda tem que rever a questão.

Outro fator complicador é discordância da sociedade quanto à definição de vício: uma doença, uma falha moral ou um meio termo entre os dois. Muitos (muitas vezes os próprios pacientes) veem o abuso de drogas simplesmente como uma escolha. Sob este ponto de vista, justificar a autonomia perdida e a despesa para os contribuintes que sustentam o tratamento obrigatório se torna algo difícil.

No entanto, cada vez mais pesquisas têm revelado que a situação da dependência é muito mais complicada do que isso. Os conceitos cognitivos que nós normalmente associamos à "força de vontade" – motivação, determinação e capacidade de adiar a satisfação, resistir aos impulsos, considerar e fazer escolhas entre alternativas – surgem de diferentes vias neurais no cérebro.

Os elementos característicos do abuso de drogas – desejo, intoxicação, dependência e retirada – correspondem às interrupções desses circuitos. Uma série de fatores genéticos e ambientais serve para reforçar ou atenuar esses efeitos. Esses dados ressaltam as maneiras poderosas por meio das quais o vício constrange a capacidade de resistir.

A existência irregular de leis ligadas ao tratamento involuntário para o vício criou algo estranho na Medicina: um cenário em que o padrão de atendimento difere radicalmente de um lugar para o outro. Mas há indícios de que mudanças estão a caminho. Em março, o Estado de Ohio aprovou uma lei autorizando internações involuntárias relacionadas a substâncias. A Pensilvânia está considerando um projeto de lei semelhante.

Em julho, o Estado de Massachusetts estend eu seu prazo máximo de tratamento involuntário de vício de 30 para 90 dias, um movimento impulsionado pela crescente epidemia de abuso de opiáceos na região. No mesmo mês, no entanto, a Califórnia encerrou seu programa de tratamento involuntário do abuso de drogas.

Essas mudanças chegam em um momento em que cada vez mais seguradoras privadas se recusam a cobrir até mesmo internações breves para tratamento do abuso de opiáceos, e em que os estados vivenciam uma séria escassez de recursos. Ainda assim, embora períodos curtos de internação involuntária façam sentido intuitivamente – proteger o paciente até que os efeitos da intoxicação se atenuem – há surpreendentemente poucos indícios sugerindo que um período de tratamento involuntário mais longo possa levar à abstinência ou impedir o comportamento que justificou a internação forçada do paciente. A ciência deve orientar a elaboração dessas leis; porém, por enquanto, não há embasamento empírico que as sustente judicialmente.

Enquanto observava o rosto pálido da esposa de J., decidi falar com ele novamente. Sem ter mais recursos para insistir que ele ficasse, eu sabia que ela queria que eu mudasse a opinião do marido. Ele estava perto da saída, de braços cruzados, com casaco fechado. Esperei ao lado dele. Por vários momentos, ele não disse nada. Então, eu me perguntei em voz alta se ele temia a dor física que existia para além de seu vício. Sem olhar para mim, concordou.

“E se pudermos encontrar uma maneira de tratar a sua dor e também dar um fim à dor que ela está causando a você e à sua família?”, perguntei. “Talvez, juntos, possamos ajudá-lo a ter a sua vida de volta.”

J. parou por um momento para considerar minha oferta. Por um instante, sua expressão se suavizou. Então, sem mais demora, sacudiu a cabeça e foi embora. A esposa o seguiu, em lágrimas.

* Por Paul Christopher (professor assistente de psiquiatria e comportamento humano da Universidade Brown)

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Dia 18 de outubro é celebrado no País o Dia do Médico. Veja a história de alguns doutores ainda em exercício no Brasil. Em especialidades diferentes e com início de carreiras distintos, a prioridade ao paciente é o elo entre o homem que já foi torneiro mecânico, o oncologista que costumava fazer curativos em amigos, o cirurgião plástico que escolheu o sorriso como atuação, a mulher que não esquece o Viagra na mochila e a ortopedista que foca nas Olímpiadas. 

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"Aos 6 anos, já sabia que seria médico"

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Eles têm 30 anos de idade – e não de currículo – e já estão na história da cirurgia plástica brasileira. O casal de namorados, Rachel Baptista e Guilherme Barreiro, fez há três meses a reconstrução do rosto de um garoto de dois anos atacado por um pitbull.

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Salvaram a vida de Murilo, que poderia ter ficado desfigurado – além de impedido de comer, falar e beijar – mas hoje só tem cicatrizes em volta da boca, que não para de arriscar novas palavras no vocabulário infantil.

Para este feito, Rachel e Guilherme utilizaram técnicas de reimplantes faciais ainda pioneiras na literatura médica mundial. Manusearam o bisturi microscópico quase que por instinto. Era a primeira vez que o Hospital das Clínicas de São Paulo, famoso por atender os casos mais extremos da medicina brasileira, recebia um desafio tão complexo na área da cirurgia plástica reparadora: a lesão era extensa, a parte arrancada havia sido mastigada diversas vezes pelo cão e Murilo era muito pequeno.

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Tudo isso aconteceu em um dos raros dias de folga do casal, que começou com a proposta de curtir uma festa junina, mas terminou em uma operação de seis horas de muita tensão.

Dia D

Guilherme foi jogar basquete. Rachel se preparava para fazer as unhas. O combinado era aproveitar o sábado de folga para curtir uma festa junina organizada por um grupo de amigos. Trocaram mensagens pelo celular, mas por volta das 16h do dia 15 de junho o SMS trouxe um alerta.

“Recebi uma foto, enviada pelo residente do HC, de um paciente grave que acabara de chegar ao centro cirúrgico, trazido pelo helicóptero Águia da Polícia Militar”, lembra Rachel.

“A imagem do garotinho sem parte das bochechas, com o nariz arrancado e sem o lábio superior, me deu a certeza de que eu precisava correr para o Clínicas”, conta a médica, que atualmente chefia a residência médica da cirurgia plástica do maior hospital da América Latina.

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A mesma fotografia foi enviada a Guilherme, que correu para o hospital de bermudas, suado e já sem lembrar que tinha perdido feio aquele jogo na tarde de sábado. Rachel também abandonou a manicure antes do serviço completo e começou a manusear o bisturi sem esmalte nas unhas, em uma cirurgia arriscada e sem previsão de bons resultados.

Vasos, veias e artérias

O “caso Murilo” tinha muitas particularidades. O menino foi atacado pelo pitbull do vizinho enquanto brincava na rua. Estava com os avós maternos e, apesar de todo o desespero, a iniciativa do avô em pegar a parte mutilada que havia ficado no chão foi um fator decisivo para a plástica reparadora dar certo.

Nunca a equipe médica do HC havia recebido um paciente tão novo. Os vasos, veias e artérias que precisavam ser reconstruídos eram muito pequenos, “da finura de um risco de caneta”, compara Rachel.

“Além disso, a parte que precisava ser reimplantada havia sido mastigada, diversas vezes, por um cachorro de grande porte. Não era simplesmente costurar, como nos ensinaram na faculdade”, pontua Guilherme.

Tudo era tão microscópico naquela cirurgia que o casal Rachel e Guilherme, acompanhado pela equipe médica da Universidade de São Paulo (USP), precisou de concentração extra. O silêncio predominava na sala e qualquer movimento diferente poderia ser fatal para o sucesso da operação. Guilherme mal respirava. Rachel também evitava que o fluxo de ar a entrar e sair dos pulmões atrapalhasse a reconstrução. Seis horas de ausência de sons e fôlego preso. Ainda assim, não deu para suspirar de alívio após o fim da operação.

Memórias

Tudo havia dado certo, mas as 48 horas após o processo cirúrgico podem provocar giros de 180 graus no quadro clínico do paciente (para o bem ou para o mal). Rachel e Guilherme, com a experiência dos cinco casos, em média, que operam diariamente, sabiam disso.

A literatura também preconiza esta cautela, com base nas 54.300 pessoas que, anualmente, precisam de uma cirurgia plástica após queimaduras, acidentes de carro ou domésticos, além de outras formas de violência que acabam exigindo as mãos dos cirurgiões plásticos (dados do último censo feito pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica sobre operações reparadoras e não estéticas realizadas no Brasil).

Mas os dois dias passaram, Murilo estava bem e Guilherme e Rachel quase cometeram o erro de comemorar antes do tempo. Os resultados da plástica reparadora eram tão bons que os namorados não conseguiam circular pelos corredores sem ser abordados e cumprimentados por outros profissionais – alguns deles “figurões” da plástica do HC.

Rachel, entre os parabéns ouvidos à exaustão, lembrava do tempo de menina, quando abria sapos, insetos e cuidava do olho-de-peixe do pé da melhor amiga, fatos que fizeram com que a decisão por ser médica nunca fosse dúvida. Já Guilherme puxava na memória aquele tempo de conflito sobre o futuro, quando não sabia se deixaria Campinas (interior de SP), moraria no Exterior, investiria na carreira de esportista profissional ou se aventuraria na profissão de médico.

Novas marcas

Ela formada pela USP, ele pela Unicamp. Os dois acabaram se encontrando na residência médica do Hospital das Clínicas há 3 anos. Engataram o namoro entre as jornadas de 36 horas de plantão e estavam ali, prontos para deixar seus nomes na plástica com a grife do HC. Até poderiam ficar metidos, mas...

“A cirurgia te deixa humilde e sempre puxa os seus pés para o chão”, define Guilherme.

“Já participamos de reconstruções de couro cabeludo, cirurgias na face de pacientes com câncer de boca, reconstruções de mãos de acidentados no trabalho que tinham tudo para ser memoráveis. Mas quando você vai bater no peito e ficar orgulhoso, o paciente complica, a reconstrução não dá certo e você percebe que nada é matemático.”

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O “caso Murilo” também fincou os pés de Rachel e Guilherme no chão. A falta de circulação de sangue nos lábios – que apareceu só 72 horas depois, quando o mundo da medicina já falava que a cirurgia era um “case de sucesso” – exigiu que o casal e o menino voltassem para a sala de operação. Foram mais quatro horas, sem respirar, reconstruindo veias e artérias microscópicas.

“Não é só o nosso desempenho pessoal que interfere. Temos a expectativa e a ansiedade dos parentes do paciente. Antes de falar com eles, ou de entrar em uma operação, sempre penso que eles são a minha família.”

Helen Rocha, mãe de Murilo, confirma a postura dos médicos. “Eu estava preparada para o pior. Imaginava meu filho internado por meses, desfigurado. A Rachel e o Guilherme foram muito honestos comigo. Nunca acabaram com a minha esperança, mas também não disseminavam falsas expectativas. Tudo deu tão certo que só fui reparar que eles tinham 30 anos de idade depois da crirurgia. Tenho um orgulho danado”, diz ela.

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Murilo ficou internado 10 dias. Se recuperou totalmente e saiu do centro cirúrgico falante, contando a história do “au au que morde”, mas sem nenhum trauma aparente.

Helen conta que o garoto se olha no espelho “numa boa” e nem fica incomodado com os “risquinhos” que agora circulam o lábio.

Rachel e Guilherme deixaram a própria marca na cirurgia plástica. No rosto de Murilo, agradece a mãe, as cicatrizes são muito menores do que poderiam ser caso aquele SMS não tivesse interrompido a folga dos médicos.

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A médica anestesista brasileira Liliana Mesquita Andrade aderiu há dois anos à ONG internacional Médicos Sem Fronteiras (MSF) e em junho passou um mês na Faixa de Gaza em um programa de cirurgias plásticas de reconstrução.

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Segundo a organização, o número de pessoas que sofrem com complicações causadas por ferimentos sérios vem aumentando em Gaza nos últimos anos, mas com o bloqueio israelense (que controla os espaços aéreo e marítimo, além de tudo que entra e sai do território) é difícil ter acesso a cuidados médicos especializados.

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Em 2010 a MSF assinou um acordo com autoridades de saúde e deu início ao programa, com autorização do governo israelense, focando em cirurgias plásticas reparadoras.

As cirurgias mais comuns são aquelas para corrigir efeitos resultantes de queimaduras, ferimentos nas mãos, contratura de pele (nas axilas, cotovelos e mãos), amputação de dedos e sindactilismo (má formação congênita caracterizada pela junção ou fusão, completa ou parcial, de dois ou mais dedos das mãos ou dos pés).

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Em sua sexta missão pela organização, Liliana já passou pelo Paquistão, Sudão do Sul, República Centro Africana e Haiti, mas diz que em Gaza percebeu o sentido verdadeiro da vocação como médica. Mais de 80% de seus pacientes no período eram crianças.

Ela conta que juntou-se à ONG por questões pessoais e paixão pela medicina, motivações que ela pôde colocar em prática em Gaza, onde disse ter sentido que seu diploma "foi revalidado".

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A médica anestesista brasileira Liliana Mesquita Andrade aderiu há dois anos à ONG internacional Médicos Sem Fronteiras e em junho deste ano passou um mês na Faixa

Foto: Isabelle Merny/MSF

O primeiro paciente, um menino de menos de dois anos, sofria de má formação congênita e tinha todos os dedos da mão grudados

Foto: Liliana Mesquita/MSF

Em sua 6º missão, Liliana já passou pelo Paquistão, Sudão do Sul, República Centro Africana e Haiti, mas diz que em Gaza sentiu que seu diploma “foi vocação"

Foto: Liliana Mesquita/MSF

As cirurgias são feitas em hospitais de campanha, organizados sob tendas divididas em salas de operação e espaço para que as mães aguardem os filhos

Foto: Liliana Mesquita/MSF

Queimaduras devido a explosões, acidentes domésticos e ainda sequelas de guerras e ataques também integram a lista dos principais problemas das crianças operadas

Foto: Liliana Mesquita/MSF

Liliana era a única brasileira a integrar a equipe médica da MSF em Gaza, além do alemão anestesista, dois cirurgiões franceses e 1 enfermeiro italiano

Foto: Liliana Mesquita/MSF

O trabalho minucioso dos peritos investigadores de crimes foi apresentado aos brasileiros na série norte-americana CSI (Crime Scene Investigation). Na vida real, Laksmanan Sathyavagiswarn faz isso há 36 anos em Los Angeles (EUA).

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No escritório em que chefia a perícia e o departamento de ciência forense, são procuradas as evidências sobre os 1.000 assassinatos que ocorrem na região anualmente. A abrangência geográfica do trabalho faz com que muitas celebridades do show business estejam entre estas estatísticas – ou envolvidas de alguma forma com as mortes suspeitas. Ele, acostumado com o assédio da imprensa, ficou assustado em setembro de 2009, quando assumiu o caso de maior repercussão da carreira.

“A morte do Michael Jackson foi impressionante. Em dois dias, foram catalogadas duas mil ligações telefônicas para o meu escritório (o dobro do número de assassinatos que investiga anualmente).”

“Na porta do prédio, as pessoas ficavam aglomeradas em busca de qualquer informação. Elas ocuparam três quarteirões ao redor do edifício”, lembrou o chefe da perícia de Los Angeles, que esteve São Paulo nesta sexta-feira (22) no 1º Congresso Paulista de Medicina Legal para dividir com os peritos brasileiros a experiência do “caso Jackson”.

As evidências reunidas por Sathyavagiswarn na autópsia do cantor embasaram a decisão do júri da Suprema Corte de Los Angeles de condenar o médico de Michael Jackson, Conrad Murray, como assassino culposo (quando não há intenção de matar) do astro.

Após seis semanas de julgamento, a Justiça entendeu que Murray deu uma dose fatal do sedativo propofol para ajudar o popstar a dormir. Nos EUA, diferentemente o Brasil, a perícia médica define não apenas a causa da morte (no caso de Jackson overdose de medicamentos, por exemplo), mas também a circunstância (se foi homicídio, suicídio ou acidente).

Nesta entrevista ao iG Saúde, Laksmanan Sathyavagiswarn explica as razões que o levaram a creditar o caso como um homicídio, as dificuldades enfrentadas na investigação e a importância que a elucidação de crimes tem para a humanidade.

iG: Quais foram os principais pontos que levaram à sua conclusão de que Michael Jackson foi assassinado?

Sathyavagiswarn: Nossas análises, feitas em 90 dias – a perícia tem um prazo de ação mais longo do que a urgência da mídia, um complicador – identificaram alguns fatores. As doses de propofol dadas foram extremamente altas e sem razão aparente. O paciente, mesmo anestesiado, foi deixado sozinho. Os anestésicos não foram monitorados como era preciso. Além disso, não havia estrutura de equipamentos suficientes para lidar com doses tão altas de medicação.

iG: O caso Michael Jackson foi o mais difícil da sua carreira?

Sathyavagiswarn: O caso, em si, não foi difícil, mas a repercussão foi extremamente complicada. Em dois dias, mil ligações telefônicas foram catalogadas para o meu escritório e as pessoas ficavam aglomeradas na porta esperando informações. Já trabalhávamos com um protocolo de conduta que precisou ser reforçado.

Os boletins produzidos com as informações precisavam ter uma linguagem eficiente, que atendesse aos médicos, aos peritos, à comunidade e à imprensa. Também não seria possível privilegiar nenhum veículo da mídia. Qualquer informação tinha de ser universal. Além disso, era preciso cuidar da segurança do nosso escritório. Os celulares, inclusive dos funcionários, foram proibidos. Fotografias, nem pensar. Tínhamos que preservar o sigilo. Mas além de dar respostas, nossa missão era preservar a segurança e a dignidade da família de Jackson.

iG: Existia receio em deixar o caso sem respostas? Mesmo definida a circunstância da morte como assassinato, existe uma espécie de alívio por parte da comunidade e da família?

Sathyavagiswarn: O sofrimento dos envolvidos sempre vai fazer parte. Mas não existe nada pior para um perito do que um caso sem conclusão ou com a causa indefinida. Trabalhamos diariamente para informar as pessoas, é um compromisso com a humanidade e também com a saúde pública, porque algumas mortes (em especial as misteriosas) são provocadas por doenças que podem se tornar epidemias, caso não controladas.

Comecei a trabalhar há 36 anos e há 20 sou chefe do setor. Tenho alguns casos na minha carreira que estão fichados como “indefinidos”. Isso é muito ruim. Mas as tecnologias mais recentes, ainda bem, nos permitem voltar para essas histórias, mesmo quando se tratam de casos já fechados. Hoje, por exemplo, sou testemunha de mortes que ocorreram em 1994. Neste contexto, o DNA foi uma das conquistas mais importantes. Assim como os exames de sangue que identificam doenças congênitas por trás de mortes de jovens aparentemente saudáveis, que morreram de forma misteriosa. Damos essa resposta à família, que nos aperta as mãos e nos diz muito obrigado.Não há dinheiro no mundo que pague isso.

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José Osmar Medina Pestana venceu a infância pobre para deixar suas digitais na história dos transplantes brasileiros.

Entre uma ponta e outra desta trajetória, passaram três instrumentos de trabalho por suas mãos: tijolos, peças industriais e rins.

Isso porque, a transformação do menino Zé Osmar em Doutor Medina foi formada pelas profissões ajudante de pedreiro, torneiro mecânico e, por fim, nefrologista da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).

Ele acaba de assumir a presidência da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos (ABTO) e, no primeiro ato como presidente, no início de fevereiro, divulgou um novo recorde de cirurgias do tipo no cenário nacional.

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Mais uma vez, os transplantes renais foram os mais numerosos, a maior parte deles feita no Hospital do Rim da Unifesp, unidade idealizada e administrada por Medina. O médico acumula 10 mil pacientes transplantados, quase a população total de Ipaussu, cidade do interior paulista onde ele nasceu (são 13 mil habitantes segundo o Censo 2010) e escolheu que “queria cuidar de gente” quando fosse gente grande.

O sonho da carreira, inclusive, foi construído simultaneamente à construção (literal) de casas. Ajudar o pai pedreiro foi seu primeiro ofício, assumido aos 8 anos, para melhorar a renda da família e, de quebra, alimentar a possibilidade de conseguir um diploma na área da saúde.

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Metas

“Minha mãe era costureira, meu pai pedreiro e tínhamos uma vida simples, mas eu não sentia tantas privações. Só não gostava de ter de abdicar das minhas férias para ajudar papai com o cimento e a construção. Mas sabia que isso era necessário”, lembra Medina.

Mais velho de cinco irmãos, craque na bola de gude e no futebol “pé na terra”, ele foi o primeiro a ser incentivado pelos pais a estudar e fazer um curso técnico. “Minha mãe, apesar de pouco estudo, era muito sábia. Ela logo me orientou que esta era a melhor forma de, ao mesmo tempo, ter acesso à educação e a um trabalho.”

Por isso, aos 15 anos de idade, o pai dos Medina Pestana perdeu seu melhor ajudante. Com diploma de torneiro mecânico, ele passou a trabalhar em fábricas, com peças automotivas, e fazer seu pé de meia.

Nesta época, já gostava de passear na Santa Casa de Ipaussu e observar o seu primeiro herói da infância. “Doutor Rafael tinha um talento para tratar nosso povo. Não eram só cuidados médicos. Eram ouvidos atentos para as reclamações de toda sorte, retribuídas com conselhos para todas as áreas da vida”, lembra.

Aquele médico que circulava por todas as casas, comércios, praças e bailes da cidade implantou na cabeça de Zé Osmar uma meta audaciosa. Antes de completar 20 anos, ele deixaria Ipaussu, trabalharia um ano na capital paulista, juntaria dinheiro. “Precisava fazer um ano de cursinho e então entraria na faculdade de medicina”, finalizava com esta frase os seus pensamentos.

Rotinas

Aos 19 de idade, o jovem fez as malas, deu um beijo na testa da mãe e mudou para a cidade grande. Trabalhou na Volks (com os seus conhecimentos de torneiro mecânico) e como auxiliar de escritório. Doze meses depois, dormindo em um quartinho emprestado na casa do tio no ABC Paulista, ele fez a matrícula em um curso preparatório para o vestibular. E se preparou para mais 12 meses de maratona.

A rotina de 12 horas de trabalho foi substituída por 12 horas de estudo. Em dezembro de 1974 encontrou seu nome entre os aprovados para ingressar na Escola Paulista de Medicina (Unifesp), instituição pública, um alívio para o “bolso apertado” do estudante.

“Estava na hora de voltar a trabalhar. Não precisaria pagar os estudos, mas ainda tinha que me sustentar em São Paulo.”

O novo emprego foi no laboratório da própria Unifesp, catalogando os pacientes que chegavam à emergência. O horário, das 16h às 23h permitia dedicação aos estudos médicos entre 7h e 15h. E ainda servia de aperitivo das muitas especialidades médicas que José Osmar Medina poderia escolher.

Rins

Ele flertou com a ortopedia, mas por sugestão de um professor escolheu os rins como foco de atuação. Já tinha deixado a casa do tio, agora morava em uma república com outros seis estudantes. Por influência dos colegas, adotou definitivamente o nome Medina como sua identidade. A nefrologia, ele definiu como seu destino.

Zé Osmar ficava para trás, mas o Medina também gostava de metas audaciosas. Em 1987, já formado, casado (com a primeira namorada de Iapussu) e decidido, ele foi para o exterior fazer especialização em transplante. Quando voltou ao Brasil decidiu organizar uma unidade com fluxo para cirurgia de transplante renal, ainda inexistente em SP.

“Não tínhamos integração, procedimento, profissionais especializados. Em equipe, fomos formando tudo isso”, lembra. Em menos de uma década, aquele embrião do Hospital do Rim virou uma potência mundial. Os 15 transplantes renais anuais viraram 500 cirurgias por ano em 2004, um recorde no mundo, que rendeu novas chances de vida para milhares de pacientes e homenagens em vários idiomas ao doutor Medina. Hoje já são quase 700 transplantes a cada 12 meses só nesta unidade.

Dez mil

O auxiliar de pedreiro, torneiro mecânico e médico que moram em Medina trabalham em uma espécie de sintonia na hora dos transplantes. É preciso arquitetar a cirurgia, parte por parte, como a construção de um um novo organismo; depois encaixar todas as peças precisamente em um tipo de esquema industrial. Para em sequência, cuidar a vida toda daquele ser humano que ganhou um novo órgão.

“É a oportunidade que nós médicos temos de unir os dois extremos da medicina. Desde os cuidados mais simples, como medir a pressão, colocar a mão no paciente, até a mais alta complexidade cirúrgica”, explica. “É mágico”, define Medina que, para homenagear o seu herói Daniel, duas vezes por ano volta a Ipaussu e trabalha por duas semanas, de forma voluntária, na Santa Casa. Ouvindo queixas de toda sorte e dando conselhos sobre tudo. 

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Ela foi a médica pioneira em transplantes do coração
 

O pequeno Celso mal sabia escrever, mas já tinha certeza do que queria ser quando crescesse: médico.

Desde pequeno, era ele quem os amigos chamavam quando alguém se machucava durante a partida de futebol. E lá ia ele, feliz, fazer o curativo.

“Aos 6 anos, já sabia que queria ser médico. Sempre quis cuidar das pessoas, desde essa idade”, diz.

Hoje, com 25 anos de carreira, a maior parte deles como hematologista, Celso Massumoto é diretor de uma clínica especializada em tratamento do câncer, dirige a Casa Hope, entidade filantrópica que dá apoio a crianças e adolescentes portadores da doença, e atua como médico do hospital Sírio-Libanês, em São Paulo.

“É preciso tratar o câncer individualmente. Não é apenas tratar a doença, mas também cuidar de uma das funções básicas mais simples: reintegrar a pessoa à sociedade”, afirma.

Como muitos especialistas de sua área, Massumoto recebeu parte de seu treinamento como médico hematologista no Exterior. No Fred Hutchinson Cancer Research Center, em Seattle (EUA), protagonizou uma história da qual ri até hoje.

O então novo residente chegou para o plantão e se confundiu na hora de escolher o caminho para a ala onde deveria começar a trabalhar.

“As portas eram todas iguais e acabei abrindo a porta antifogo e acionando o alarme de incêndio. Os bombeiros chegaram e foi preciso evacuar o prédio”, lembra. Segundo ele, quinhentas pessoas, entre médicos e pacientes, foram obrigadas a deixar o local. Uma hora depois, todos voltavam para dentro do hospital. O episódio ficou gravado na memória do recém-formado.

Mas foi nesse mesmo hospital onde ele vivenciou uma das histórias mais marcantes do início de sua trajetória como médico. Um paciente sob seus cuidados começou a passar mal e teve um choque séptico.

“Só que nos EUA é preciso chamar a equipe de resgate em casos como esse, para que eles transfiram o paciente de uma ala para outra”, afirma. Celso ligou para o 911, número de emergência norte-americano, mas cinco minutos depois os paramédicos ainda não haviam chegado. Com a ajuda de uma enfermeira, ele levou a paciente à UTI.

“Graças a essa audácia, a paciente se restabeleceu. Nessas horas, cada minuto é essencial. Fui elogiado pelo diretor clínico porque a minha conduta, apesar de ir contra as regras, salvou uma vida”, conta.

“Foi um momento emocionante. Ficou a lição: temos que fazer sempre o que é melhor para o paciente”, diz.

Médico e pai

Celso também é diretor da casa Hope, instituição que dá auxílio a crianças e adolescentes com câncer. Em um dia de trabalho, precisou levar a filha mais velha e encontrou uma criança que havia feito a cirurgia de retirada de um olho. A filha não entendia porque uma criança com quase a mesma idade havia perdido um olho. Coube ao pai – e médico – tentar explicar o momento delicado.

“Não é fácil ver uma criança sem uma parte do corpo, é muito triste. Foi um momento difícil não só como médico, mas também como pai e ser humano”, diz.

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Um grupo de amigos, em sua maioria médicos, frequentemente organizava caminhadas em meio à natureza. Em 2002, ao visitarem o Pico da Neblina, no Amazonas, tiveram a oportunidade de conhecer uma aldeia Yanomami. Confrontados com uma realidade muito diferente da que viviam, acabaram mudando o foco de suas viagens.

“Ali mesmo combinamos de montar um grupo e tentar fazer alguma coisa pela população indígena da região”, conta o ortopedista Ricardo Affonso Ferreira, de Campinas.

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Eles procuraram instituições responsáveis pelo atendimento à saúde para entender como atuavam e assim planejar uma participação eficaz. Em 2003 nascia oficialmente a Associação Expedicionários da Saúde.

“Nosso objetivo sempre foi levar atendimento médico especializado, principalmente cirúrgico, para as populações indígenas que vivem geograficamente isoladas, com excelência na qualidade de serviços e gestão responsável. Não acreditamos em medicina pobre para pobre”, diz Ferreira.

De lá para cá foram 20 expedições. Da primeira viagem, com três médicos e 130 kg de equipamentos, eles evoluíram para uma equipe com mais de 20 médicos, 60 enfermeiros e outros tantos profissionais – todos voluntários –, e cerca de três toneladas de equipamentos. Ao todo foram realizadas mais de 2500 cirurgias e 13 mil consultas, sempre acompanhadas por tradutores para que os pacientes pudessem passar e receber as informações corretamente.

“No início os índios nos olhavam desconfiados. Mas fomos ganhando a confiança deles, que perceberam que estávamos trazendo benefícios”.

A mais recente ação aconteceu no final do mês de novembro, na aldeia Sai Cinza, localizada no município de Jacareacanga, oeste do Pará.

Nessa expedição, os médicos contaram com o apoio financeiro da Odebrecht, que constrói a Usina Hidrelétrica Teles Pires na região. A empresa também implantou um código de ética indígena para os trabalhadores de sua obra e desenvolveu uma cartilha específica sobre o tema.

“São ações como essas e parceiros que contribuem com doações financeiras, de serviços e insumos que tornam o projeto viável”, diz Ferreira.

Os Expedicionários não deixam por menos: se empenham para levar tecnologia de ponta às aldeias indígenas. “Montamos um verdadeiro centro médico, com duas salas cirúrgicas, sala de atendimento, sala de conforto médico, materiais de qualidade. Tudo igual aos grandes centros”.

A equipe de profissionais é composta por oftalmologistas, clínicos gerais, anestesistas, ortopedistas, ginecologistas, dentistas e enfermeiros.

Para realizar o trabalho na aldeia Sai Cinza, que beneficiou índios das etnias Apiaká, Kayabi e Munduruku, foi utilizada a estrutura de uma escola indígena da Fundação Nacional do Índio (Funai). Ali foram feitos cerca de 1500 atendimentos e 200 procedimentos cirúrgicos.

“Batemos o recorde de cirurgias de cataratas e também fizemos muitos atendimentos de hérnia”.

O médico conta que é uma felicidade levar atendimento a uma população tão carente e sofrida. “É uma alegria ver crianças que tinham cataratas congênitas e não enxergavam voltar a correr, jogar futebol, caçar”.

Mesmo com temperamento reservado, os índios acabam demonstrando gratidão para com os doutores. “Recebemos muita atenção e carinho. Nessa recente expedição ao Pará, tivemos uma situação lindíssima: no último dia os índios formaram uma fila, alguns sorrindo outros chorando, e vieram nos cumprimentar”, lembra o médico.

Por situações como essa, Ferreira acredita que os profissionais da Expedicionários da Saúde ganham muito mais do que dão com o trabalho junto aos índios.

“Não é uma questão de altruísmo e sim de colaborar com a sobrevivência desses povos. Sinto que temos uma dívida com a sociedade. E é indescritível o que sentimos. Para mim é um grande privilégio”.

Veja mais imagens dos atendimentos dos Expedicionários da Saúde:

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Responsável médico do Grande Prêmio Brasil e cirurgião do Hospital São Luiz, de São Paulo, Dino Altmann trabalha na Fórmula 1 há 22 anos.

“Minha especialidade é cirurgia oncológica, mas tive treinamento intensivo em pronto socorro (PS). Comecei no internato na faculdade de medicina. Depois de formado, ainda trabalhei por 12 anos em PS. Vivemos em um país violento, fazemos muitos atendimentos de trauma. Isso dá uma grande experiência para lidarmos com emergências em um evento como a F1”, diz.

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É básico, portanto, que os profissionais médicos da F1 tenham preparação para atender traumas. “Outras características os qualificam para o trabalho: eles são bastante ativos, gostam de desafios, têm respostas rápidas diante de situações inusitadas e são ágeis nos pensamentos e nas ações”, afirma Altmann.

Para quem vê glamour no trabalho na pista de Interlagos, o especialista avisa: “É um trabalho como outro qualquer. Parece bonito, diferente, mas é muito parecido com o que a gente faz no dia a dia. Não tenho tempo para ficar vendo a corrida”.

Sempre de prontidão, a equipe está apta para chegar à pista segundos após o acidente. “Toda atenção é pouca. Olhando a magnitude do impacto, já temos ideia do que vamos encontrar no local. Podemos achar um piloto em coma que depois de cinco minutos acorda como se nada tivesse acontecido ou um piloto que está falando normalmente e de repente apaga. Nossa missão não é só socorrer as lesões aparentes, mas prever o que pode acontecer após o impacto e prevenir maiores danos”, explica o responsável médico pelo GP Brasil.

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Sobre ocorrências marcantes, ele destaca o atendimento feito ao piloto espanhol Fernando Alonso, em 2003. Chovia torrencialmente naquele dia. O australiano Mark Webber bateu na reta dos boxes, espalhando detritos pela pista.

“O Alonso encontrou um pneu voando em sua direção e não conseguiu desviar, chocando-se violentamente contra o muro de proteção. Foi um fato que marcou devido a magnitude do acidente”, lembra Altmann. Após a batida, a direção da prova deu bandeira vermelha e a corrida foi interrompida. Nenhum dos pilotos sofreu sequelas graves.

Apesar da dedicação e do profissionalismo, o médico não deixa de ter sua preferência. “Torço pelos brasileiros. E tenho especial predileção pelo Felipe Massa. Sua vez ainda vai chegar”.

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Números

Para o Grande Prêmio Brasil, o Hospital São Luiz – hospital oficial do GP há 11 anos – conta com 173 profissionais no autódromo, além de 40 outros divididos por suas três unidades, formando equipes de plantão exclusivas para o evento. “São profissionais altamente qualificados, que passam por reciclagens anuais e participam de simulações realísticas para agir com precisão em caso de necessidade”, reforça Altmann.

No autódromo, é montado um autêntico centro médico, equipado com tecnologia hospitalar e apto a receber os mais complexos procedimentos. Estão à disposição leitos para atendimento ambulatorial; para queimados e politraumatizados; salas de emergência e de observação; UTI; centro cirúrgico; sala de raios-X e ultrassom; laboratório de análises clínicas; farmácia; heliponto; entre outras dependências.

Em relação à frota, são seis veículos distribuídos por todo o traçado, sete ambulâncias e dois helicópteros, sem contar duas equipes médicas que ficam nos boxes. Veja quantos são e como estão equipados os veículos:

1 medical car: com um motorista, um médico da FIA e um cirurgião com especialização em trauma. Possui mala de ressuscitação com kit para cricofaringostomia (procedimento de urgência em que é feita uma incisão no pescoço para desobstruir a via aérea pela traquéia, quando o piloto não consegue respirar), torpedo de oxigênio com aspirador e nebulizador, monitor e desfibrilador cardíaco, colar cervical, colchão de imobilização a vácuo, material para imobilização de membros.

3 carros de intervenção rápida: com um motorista, dois médicos, um bombeiro. São equipados com mala de ressuscitação, kit para cricofaringostomia, torpedo de oxigênio com nebulizador e aspirador, monitor e desfibrilador cardíaco.

2 carros de extração de pilotos: com um motorista, dois médicos, quatro socorristas, dois bombeiros especialistas em desencarceramento. São equipados com colar cervical, ferramentas e cintas para retirada do assento removível, ferramentas para desencarceramento, prancha de imobilização, colchão de imobilização a vácuo.

7 ambulâncias: com um motorista, um enfermeiro, um médico. São equipadas com mala de ressuscitação com kit para cricofaringostomia, monitor e desfibrilador cardíaco, aspirador de secreções, oxímetro digital, duas bombas de infusão de drogas, colar cervical, material para imobilização de membros.

2 helicópteros: com um comandante, um médico e um enfermeiro. São equipados com mala de ressuscitação, monitor e desfibrilador cardíaco, torpedo de oxigênio, respirador, aspirador de secreções, oxímetro digital.

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Não foi nos livros de medicina, nem no almoxarifado do Instituto de Ortopedia do Hospital das Clínicas de São Paulo (IOT). Patrícia Moreno Grangeiro encontrou no remo, sua paixão desde os tempos de estudante, a melhor terapêutica para seus pacientes com paralisia cerebral.

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E, de quebra, achou também a fórmula mágica de conseguir fazer caber em só 24 horas de um dia a carreira de ortopedista e de esportista (já foi campeã mundial e sul-americana).

“O remo para mim é religião, bom para o corpo e espírito, muito parecido com o que representa a medicina na minha vida. Não daria para escolher entre um e outro”, diz.

Já para as crianças e adolescentes que trata e para quem apresenta o esporte, o remo ganhou um papel crucial.

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“Abre as portas para a oportunidade de um dia ser campeão”, sonha Diogo Rezende Caldeira, 15 anos, que nasceu com paralisia cerebral, já passou por três cirurgias ortopédicas e há dois anos frequenta, junto com sua médica e amiga as aulas de remo no clube Pinheiros na Cidade Universitária da USP.

A vontade de subir no pódio e estampar medalhas no peito também é partilhada por Washington de Souza Lima, 17 anos e Karoline Ribeiro dos Santos, 15, outros dois pacientes de Patrícia que reservam o sábado para remar nas raias da universidade, num exercício, além de físico, de superação dos movimentos comprometidos pela paralisia.

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“Ouvir o entusiasmo deles (são seis pacientes que, com frequência, já participam dos treinamentos) me traz a certeza de que remar não é apenas uma reabilitação motora”, avalia Patrícia. “É ferramenta de inserção social destes meninos e também no mercado de trabalho. Se seguirem com seriedade e disciplina, todos podem ser atletas profissionais e campeões de paraolimpíadas, do parapanamericano e de tantas outras competições.”

Escolhas

O esporte nasceu quase simultaneamente à chegada de Patrícia no mundo. Desde menina, as atividades físicas fizeram parte da rotina da garota e o encontro com o vôlei nas aulas de educação física, logo na primeira série do Ensino Fundamentel, fez dos exercícios um "vício" bom para a saúde.

A opção pela medicina também sempre morou na menina. “Não me lembro de querer ser outra coisa na vida. Talvez, o fato do meu pai ter tido Parkinson aos 35 anos – e a vontade de curá-lo – tenha sido um empurrão, mas o diploma de médica foi uma meta a ser alcançada já pequenina.”

Enquanto cursava medicina na USP, aos 20 anos, surgiu a oportunidade de ir para os Estados Unidos, estudar como bolsista do curso de neurociências, já que jogaria na equipe da universidade norte-americana.

“Tranquei a matrícula em São Paulo, fiz as malas e fui. Nos treinamentos para o vôlei, fazíamos simulação de remo para aumentar a força e a concentração. Daí, foi amor à primeira remada. Adorava jogar, mas amei mais remar.”

Quando voltou ao Brasil, em 2004, retornou também à medicina e ao remo. Já era hora de escolher a especialização e a ortopedia – que tanto dá ênfase ao organismo e aos movimentos– também surgiu como uma alternativa natural.

“Fiquei fascinada pela possibilidade de operar crianças e adolescentes que tinham alguma repercussão ortopédica por conta de problemas neurológicos”, lembra. E assim, mais um caminho despontou para a médica residente que não tardou em tornar-se parte da equipe oficial do Hospital das Clínicas da USP.

Enquanto exercitava o cérebro para aperfeiçoar as técnicas cirúrgicas da ortopedia, diariamente o despertador da médica era programado para fazer barulho às 4h30. E assim ela conseguia ir até a raia da universidade paulista, colocar o barco na água, remar por 90 minutos e ainda fazer musculação por outra uma hora. Depois, era hora de vestir o jaleco, atender pacientes e operar até as 19h, uma rotina repetida até hoje.

“Na água, você precisa de disciplina, perseverança e saber trabalhar em equipe. No solo, fazendo cirurgia, estas três coisas também são imprescindíveis.”

A dedicação dupla rendeu uma boa carreira como médica e muitos prêmios na vida de atleta. E a intersecção das duas jornadas de êxito foi decretada quando Patrícia teve um clique e acreditou ser possível escalar futuros campeões do remo entre seus pacientes operados.

Projeção

Os convites para remar, de forma séria e comprometida, Patrícia faz aos pacientes que têm mais de 15 anos e perfil competitivo. Atualmente, seis adolescentes treinam para, em um futuro próximo, ingressaram nas equipes oficiais e que participam de torneio.

“Com ajuda das assistentes sociais, faço as abordagens e apresento o esporte aos garotos e garotas. Infelizmente, nem todos conseguem participar. O acesso à USP não é dos mais fáceis, muitos precisam pegar dois, três ônibus para treinar e, além da própria dificuldade de locomoção, há os custos.”

Os que passam por este obstáculo inicial mostram para Patrícia que, de fato, as salas de cirurgia e de espera do Instituto de Ortopedia do Hospital da Clínica são mesmo terrenos férteis para encontrar campeões.

E o sorriso de satisfação do avô de Washington – um dos meninos atendidos por Patrícia e que está prestes a competir profissionalmente – comprova que a melhor terapia para o jovem não estava mesmo nos livros de medicina.

“Imagina só você”, diz o avô José. “Há quarenta anos, eu deixei o Espírito Santo para trabalhar na obra de construção da raia da USP. Eram 16 horas por dia de muito suor. E, quem sabe no futuro, será nesta mesma raia em que eu vou assistir meu neto ser campeão de remo.”

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"Não viajo sem Viagra"
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Criado há seis anos, o programa Global Heroes, iniciativa da Twin Cities In Motion e da Medtronic Foundation, nos EUA, seleciona corredores de todo o mundo que usem algum dispositivo médico para o tratamento de condições crônicas – como doenças cardíacas, diabetes, problemas de coluna, dores crônicas e distúrbios neurológicos – para participar da Maratona Medtronic Twin Cities (42 quilômetros) ou da Medtronic TC Mile 10 (corrida de 10 milhas / 16 quilômetros) em Minneapolis.

A proposta do projeto é homenagear pessoas que utilizam alguma tecnologia médica e mostrar que, mesmo assim, é possível se dedicar a um esporte e ter uma qualidade de vida melhor.

Conheça o Programa de Caminhada e Corrida do iG Saúde

Esse ano foram recrutados 25 atletas de 10 países, entre eles Austrália, Canadá, Suécia, Israel e Itália. A corrida será no final de setembro e, pela primeira vez, o Brasil terá seu representante.

Trata-se do médico endocrinologista Júlio César Batista Lucas, de 44 anos, diabético e usuário de bomba de insulina, aparelho que envia insulina a seu organismo 24 horas por dia. Portador de diabetes há 36 anos, Júlio conta que sempre praticou atividade física.

“Na infância jogava futebol, empinava pipa, andava de bicicleta. Na juventude comecei a nadar e correr. Não deixei de fazer nada por conta da doença. Só tomava cuidado para evitar a hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue). Todo diabético teme esse quadro. É o que pode dificultar a prática esportiva.”

Com o uso popularizado da insulina, o controle melhorou, conta o médico. “Em 2009 passei do tratamento convencional (injetável) para o intensivo, com a utilização da bomba. Embora o diabetes nunca tenha me impedido de praticar esportes, o dispositivo trouxe muito mais segurança. Hoje, posso controlar melhor os meus níveis de glicose durante as atividades físicas e evitar as hipoglicemias”, explica o corredor.

A bomba de infusão de insulina é um aparelho, do tamanho de um pequeno celular, ligado ao corpo por um finíssimo cateter. A agulha é inserida na região subcutânea do abdômen ou da coxa, e deve ser substituída a cada três dias.

O dispositivo não mede a glicemia nem diz quanto de insulina deve ser usada. A dosagem continua sendo feita por meio do glicosímetro. Mas seu funcionamento é simples: libera a quantidade de insulina programada, 24 horas por dia, simulando o funcionamento do pâncreas de uma pessoa sem a doença.

Sobre a seleção para a corrida nos Estados Unidos, Júlio César só tem a comemorar. “Vou participar das 10 milhas e a expectativa é a melhor possível. Estaremos no outono americano, clima ideal para correr. E, dizem, é a prova urbana mais bonita do mundo”.

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uma maratona

A seleção dos Global Heroes é realizada pela Twin Cities In Motion, organização sem fins lucrativos, que realiza a corrida. A Medtronic Foundation ainda irá doar mil dólares em nome de cada corredor a uma associação de pacientes que educa e apoia as pessoas que vivem com a mesma condição do atleta.

“O objetivo do projeto é mostrar para as pessoas que mesmo sendo portadoras de uma doença crônica e usuárias de uma tecnologia médica, elas podem seguir com seus sonhos e viver uma vida ativa e plena”, explica Oscar Porto, diretor geral da Medtronic no Brasil.

“O Júlio César é um exemplo a ser seguido por muitos outros brasileiros. Estamos contentes por tê-lo como um Global Hero representante do nosso país nesse importante evento”.

Veja no infográfico: Como o corpo enfrenta a corrida
Faça o teste: Qual a atividade física ideal para você?

Um jovem que não sentiu até os 21 anos o sabor de um beijo. Uma senhora de 53 que só desejava que a filha de 12 não tivesse mais o sorriso tão parecido com o dela.

São dois exemplos de pacientes, ambos do interior do Ceará, que após serem atendidos pelo cirurgião plástico Nivaldo Alonso, pagaram a consulta com risos. Risadas plenas, escondidas por vergonha até aquele contato com o médico. Isso porque, toda vez que queriam surgir no rosto, estampavam uma condição chamada popularmente de lábio leporino.

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Alonso, desde 1997, viaja ao menos uma vez por ano – com o bisturi na bagagem – para esculpir voluntariamente marcas sorridentes na população mais carente do País. São portadores de uma malformação genética na boca. Neles, os lábios não são totalmente formados e a cavidade bucal fica aberta o tempo todo, mesmo com a boca fechada.

Uma cirurgia plástica, facilmente, pode corrigir a anomalia quando os pacientes ainda são bebês. Mas a falta de centros especializados e cirurgiões capacitados para tal procedimento fazem com que muitas pessoas convivam com o lábio leporino até a vida adulta. Era o caso do jovem que só desejava dar o primeiro beijo. Era a situação daquela senhora que, após mais de quatro décadas com lábio leporino, viu a filha caçula nascer com o mesmo problema. Ela só queria que a menina não passasse tantos anos escondendo sorrisos como precisou fazer.

As escolhas de Nivaldo

Nivaldo Alonso escolheu a carreira médica “quase que por acaso” aos 18 anos, em 1972. “Não havia médicos na família. Não tinha um herói imaginário que era doutor. Tinha vontade de ser médico e não engenheiro ou advogado, as três profissões possíveis na minha época.”

O jovem morava em Santos, no litoral paulista, e foi aprovado na Escola Paulista de Medicina (Unifesp), na capital de São Paulo. Fez as malas, procurou uma república de estudantes para poder terminar os estudos. Mas com o dinheiro curto do pai taxista e da mãe dona de casa, logo no primeiro ano de faculdade precisou trabalhar para pagar o aluguel.

De manhã o aspirante a médico estudava. Durante as madrugadas, das 19h até as 7h, era escriturário do pronto-socorro do hospital universitário e recebia ajuda de custo para a função. Os casos complexos que chegavam em intervalos de cinco minutos direcionavam Alonso a escolher a carreira de cirurgião, que solucionaria rápido as deformidades de acidentados de carro, vítimas da violência domésticas ou de rua. Fez residência e teve a oportunidade de fazer especialização em cirurgias na área da cabeça e pescoço na França.

Voltou um ano depois, já formado, decidido a utilizar a cirurgia plástica não para fazer lipoaspirações ou implantes de silicone, duas modalidades que respeita muito, mas nunca o fisgaram a ponto de virarem práticas cotidianas.

“Gostava mesmo de operar os rostos, as fissuras labiais e palatinas”, afirma. Já em 1997, Alonso era chefe da residência de cirurgia craniofacial no Hospital das Clínicas de São Paulo e foi convidado para participar da Operação Sorriso no Brasil, uma organização não-governamental que já viajava o mundo levando as correções para pacientes com lábio leporino.

O médico cirurgião plástico aceitou participar das missões 25 anos após ter escolhido a medicina como ofício. “No começo, fiz isso porque acreditava ser uma oportunidade única de viajar pelo território brasileiro e conhecer outros lugares fora de São Paulo”, relembra. Mas o cirurgião avalia que só quando começou a receber como recompensas os sorrisos de ex-lábios leporinos entendeu o que era, de fato, ser médico.

Presenças e ausências

Para participar das missões da Operação Brasil, Nivaldo Alonso organiza a agenda de seu consultório particular, os horários da universidade onde leciona e também os compromissos do hospital público em que trabalha.

“São entre sete e dez dias que fico fora e não tenho ganho financeiro algum, só gasto.”

De fato, ser um voluntário do projeto permitiu ao cirurgião conhecer os locais mais distantes no País, comunidades em que água potável é privilégio de poucos e até outros países como Quênia, Filipinas e Marrocos.

“Mas não importa o endereço. Em qualquer idioma ou sotaque, sempre há uma fala de que eles esperam mudanças na vida, uma reviravolta em 180 graus. Eles arrumam mecanismos de sobrevivência com o lábio leporino, pois sabem que para alguns causam repulsa, rejeição. Quando chegam até nós, querem ser vistos olhos nos olhos.”

A presença da Operação Sorriso, conta Nivaldo Alonso, é transformadora, tanto para quem é atendido quanto para quem atende. A chegada da equipe de cirurgiões voluntários precisa fazer triagem dos casos que se aglomeram em filas de espera, formada por pessoas com dificuldade na fala, na mastigação, no simples ato de sorrir. As cirurgias podem ter duração entre 45 minutos e duas horas e até hoje, em média, foram 3.600 sorrisos reconstruídos só em território brasileiro.

A ausência da Operação Sorriso também é sentida. Nem sempre é possível operar todos os pacientes que chegam querendo cuidados. A falta de pessoas para dar continuidade ao tratamento também acaba os privando de fonoaudiologia e reparos essenciais para o resultado completo.

“Por isso, também é nossa missão popularizar a cirurgia plástica de fissura labial, treinar jovens médicos e pressionar o poder público para que leve o acesso universal a todos os brasileiros.”

As malas de Nivaldo Alonso estão arrumadas, rumo ao Rio de Janeiro, para mais uma missão. Provavelmente, na semana em que será voluntário, serão 25 cirurgias realizadas. E depois de partir, o médico vai levar mais histórias para contar. E lá na comunidade atendida vai deixar, quem sabe, uma família orgulhosa de seus sorrisos e um jovem com plena capacidade de beijar sua namorada. 

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A médica da adrenalina e que não viaja sem viagra
 

Um pesquisador israelense desenvolveu uma tecnologia não invasiva de baixo custo para o diagnóstico e monitoramento da malária utilizando-se de uma simples câmera fotográfica de celular.

Alberto Bilenca, do departamento de engenharia biomédica da Bem-Gurion University – BGU, de Negev (Israel), recebeu da Fundação Bill e Melinda Gates uma bolsa no valor de cem mil dólares para o desenvolvimento da tecnologia em parceria como Linnie Golightly, da Universidade Cornell, de Nova York.

A malária, doença infecciosa causada por um parasita transportado por mosquitos infectados, é a segunda maior causa de mortalidade na África – a primeira é o HIV. Aproximadamente 85% das mortes relacionadas à malária ocorrem em crianças abaixo dos cinco anos de idade, em um índice anual de 3.000 mortes. As crianças são particularmente suscetíveis à malária cerebral, forma da doença que costuma levar à morte.

O dispositivo desenvolvido por Bilenca não somente é capaz de diagnosticar a malária como pode determinar, com precisão, o estágio no qual se encontra a doença – fator crucial para a escolha do tratamento.

Um protótipo do sistema de imagens via celular está sendo desenvolvido e passará por testes de campo na África em 2012. O próximo passo será testar o sistema para a detecção do pigmento da malária em um laboratório de Cornell.

Simples e barato

Uma grande vantagem do novo dispositivo para o mundo emergente é o baixíssimo custo, conseguido com uma lente especial, de apenas US$15, acoplada a um telefone celular com câmera. Outra vantagem é a transmissão imediata das imagens para os laboratórios, sediados na África ou em outros continentes, para o diagnóstico feito por especialistas. A técnica é amplamente utilizada atualmente entre pesquisadores trabalhando na África que não dispõem de instalações sofisticadas.

Por meio de imagens do olho ou da pele do paciente, o dispositivo pode detectar o pigmento hemozoina, indicador da presença da malária no organismo. O parasita da doença ataca as células dos glóbulos vermelhos, gerando hemozoina durante o processo. O pigmento altera a orientação da luz refletida a partir do tecido, que se torna visível com o uso da lente acoplada ao celular com câmera.

“Muitos dispositivos são focados no diagnóstico, mas não no monitoramento da severidade da doença. Tentamos realizar as duas coisas. Muitas vezes, em vilarejos africanos, é preciso decidir se vale a pena, em termos de custo, transportar uma criança até um hospital – geralmente situado a grandes distâncias. Esperamos que nosso dispositivo ajude a determinar quais pacientes necessitam de hospitalização, pois não é possível levar todas as pessoas infectadas pela malária até um hospital”, explica Bilenca.

O monitoramento da severidade da doença é realizado por meio da análise da circulação sanguínea, pois à medida que o pigmento da malária é liberado na corrente sanguínea ele começa a bloqueá-la, diminuindo a circulação. A imagem do olho do paciente captada pelo dispositivo é especialmente eficaz para monitorar a circulação sanguínea em direção ao cérebro devido à grande transparência do olho, que permite que uma grande quantidade de luz o penetre e ilumine as células sanguíneas. O monitoramento da circulação sanguínea no cérebro é crucial para a detecção da malária cerebral, a forma mais grave da doença.

Tecnologia israelense

Bilenca, que passou a integrar a faculdade de BGU da Escola de Medicina da Harvard em setembro de 2010, primeiramente desenvolveu o sistema de imagens para análise da corrente sanguínea, idéia que tem diversas aplicações.

“Alterações na corrente sanguínea estão relacionadas a muitas outras condições de saúde. Comecei examinando a relação entre a corrente sanguínea e a malária e percebi que poderíamos fazer algo a partir dali”, explica.

A verba concedida pela Fundação Gates para o projeto de Bilenca faz parte das 88 bolsas distribuídas a 25 países para apoiar iniciativas em prol do aprimoramento da saúde mundial. O objetivo é ajudar a diminuir as barreiras para o desenvolvimento de idéias criativas para a saúde mundial.

“Em termos físicos e científicos, estas técnicas para a detecção da malária já são conhecidas há 30 anos. A novidade é que agora estamos incorporando as mesmas ao telefone celular” diz Bilenca.

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Em dez anos quase completos de medicina, bem distribuídos por missões dentro e fora do País, David Oliveira de Souza, ex-coordenador da organização médico-humanitária internacional Médicos Sem Fronteiras, multiplica histórias, contrapõe realidades e, por vezes, se confunde na função.

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Pela definição do dicionário, médico é o profissional formado em ciências médicas. No Brasil, o título de doutor é atribuído ao menor sinal do jaleco branco. A formação de Souza, porém, vai muito além de uma conotação simplista e redundante.

As experiências, vividas por meses e anos em comunidades pobres, países subdesenvolvidos - marcados pela acidez da fome, catástrofes naturais, miséria e desnutrição - realidade que resiste em algumas cidades do Brasil, mas com um coeficiente (talvez) menor - exigem despreendimento e um senso humanitário pouco comum até mesmo nas pessoas de boa vontade.

Ele já contraiu malária duas vezes, perdeu as contas de quantas infecções gástricas – as indesejáveis diarréias – já fizeram parte da rotina de um médico sem barreiras – físicas e emocionais.

A Etiópia, o Haiti e Moçambique, embora deixem muitas marcas na trajetória do especialista, ficam em um segundo plano quando é preciso resgatar e resumir dez anos em um conto, uma prosa.

Para Souza, um bom atendimento médico precisa entrar na vida do paciente, entender a realidade local, antes de se apresentar como a possibilidade de fazer alguma diferença.

A vida mais desconcertante recordada pelo profissional foi sentida em 2000, ao trabalhar no atendimento médico de moradores de rua. O serviço consistia em oferecer consulta pelas ruas, no período noturno, quando essa população procura uma marquise pra chamar de cama. “Foi uma das experiências que mais me marcou. Eles estão muito perto da gente, é um fenômeno cada vez mais frequente, estamos acostumados a vê-los, a julgar.”

O trabalho exigia uma postura diferenciada no atendimento clínico. A entrevista médica tradicional não funcionava com essas pessoas. Os moradores de rua silenciam e assumem uma dor, tosse, ferida como parte do corpo, ou sintoma natural. “Você não sabe se ele emagreceu. A roupa usada é doação, por isso está sempre mais larga. Ele não tem o hábito de se olhar no espelho, pouco se conhece.”

A bebida ajuda a mascarar a fome e funciona como um excelente analgésico para as dores. Com o tempo, tudo isso é sublimado, eles não têm mais consciência do que é saúde, relata o médico.

Em uma dessas noites, David conheceu Seu Francisco, um estivador de 60 anos, que veio do nordeste para tentar a vida no Rio de Janeiro. Depois de perder o emprego no Cais do Porto, próximo a Praça Mauá, permaneceu como morador da região.

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Seu Francisco usava muletas e tinha um quadro agudo de varicocele, uma doença que provoca edema na bolsa escrotal. Recebia os médicos com muita alegria, embora rechaçasse a vida que levava.

Naquele mesmo ano, uma rede de televisão famosa fez uma grande reportagem sobre a vida dos moradores de rua. Por intermédio do Médico Sem Fronteiras, e da equipe em que David Souza trabalhava, Seu Francisco foi um dos personagens principais do programa.

Semanas após a história do morar de rua ser veiculada em rede nacional, o escritório do MSF recebe a ligação de um jovem dizendo ser do Rio Grande do Norte. Com a voz embargada, ele afirmava que tinha reconhecido o pai desaparecido no tal programa de televisão. Ele era filho de Seu Francisco. “O rapaz contou que tinha recursos, formação profissional e poderia cuidar do pai, ajudá-lo. Ficamos emocionados e achamos que seria, certamente, uma grande notícia.”

Francisco não era alcoolista e nem dependente de qualquer outra droga, garante o médico. A vida na rua foi uma condição formatada pela circunstância do desemprego, que retroalimenta outros problemas sociais. O possível resgate, entretanto, não foi aceito. Ao ser informado que o filho fizera contato com a Organização, o já popular morador da Praça Mauá se recusou encarar a família naquela condição.

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“A gente tende a simplificar a razão pelas quais essas pessoas estão na rua. Para ele, era vergonhoso voltar à cidade de origem daquele jeito. Comunicamos aos filhos a decisão, e dissemos que não poderíamos fazer o papel de mediador, mas demos pistas de onde eles poderiam achá-lo.”

Cinco anos após o desenrolar dessa história, Souza soube, por meio de outros moradores de rua, que Francisco tinha sido encontrado morto no mesmo lugar onde ficava. Ninguém sabia por quais razões. São essas histórias surpreendentes, choques anafiláticos de realidade, que transformam a medicina em uma prática sem limites geográficos. David já viajou o mundo, mas aprendeu que a melhor consulta é aquela sem a fronteira do julgamento, do preconceito, do medo e da crítica.

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A grande casa de boneca servia apenas como um mini-rappel. Escalar as paredes do móvel era certamente mais desafiador do que pentear os longos cabelos da Barbie.

Ao 12 anos, Karina Oliani, hoje médica especializada em paramedicina, saltou de pára-quedas. A carteira de mergulhadora foi conquistada seis anos antes de assumir o volante de um carro - ou guidom da motocicleta, seu transporte terrestre favorito.

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O padrão de vida compatível com os desejos aventureiros permitiu que ela conquistasse um currículo peculiar, bastante diferenciado dos tradicionais donos do jaleco branco no Brasil.

Sem limites físicos, a única modalidade esportiva que ela assume total inaptidão é a bocha. Balé, jazz, caiaque, corrida, montanhismo, judô, snowboard, bodyboard (bi-campeã da modalidade) e até pole dance – reconhecida internacionalmente como dança – já estiveram (e muitas ainda fazem parte da rotina) presentes em algum período dos seus bem suados 29 anos.

O melhor esporte: a medicina

Em 2007, após concluir o curso de medicina, realizado em uma faculdade privada da capital paulista, Karina arrumou as malas para fazer uma especialização em paramedicina na cidade de Los Angeles, nos Estados Unidos.

Durante dois anos, aprendeu técnicas de um conceito quase inexistente no Brasil. Na volta à terra natal, empenhada na técnica, conquistou mais uma carteira de habilitação: fez curso de piloto de helicóptero. Hoje, é especialista no resgate em áreas extremas, e trabalha para aglutinar medicina e esporte em um só oficio.

Junto com outros quatro colegas, montou uma empresa com a proposta de promover a medicina de aventura. Os cinco doutores são contratados para assessorar alpinistas amadores durante expedições de montanhismo. Acompanhar tais equipes é o filão do negócio, mas não o único. Eles pretendem oferecer capacitação a outros profissionais e publicar o manual brasileiro de paramedicina. O grupo conseguiu os direitos para adaptar o conceito americano à realidade tupiniquim.

“É uma área pouco explorada no Brasil. Mas quem é apaixonado pelo esporte, acaba direcionando a vida, a rotina para escalar e vencer desafios ao menos uma vez por ano. E o esporte vira um vício", defende ela.

De fato, por aqui, a paramedicina é oferecida em cursos específicos e com uma atuação nada turística ou desbravadora. Os profissionais trabalham em ambulâncias do SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência) ou no resgate privado.

O indispensável Viagra

A vida sem rotina, embora cansativa, permitiu a médica conhecer mais de 40 países, escalar o Everest, Himalaia, realizar resgates no Alasca e montar um álbum fotográfico digno de exposição.

Como boa nômade – apenas 40% do tempo ela passa em casa, em São Paulo – a mala nunca é desfeita. Além das roupas que equivalem a um iglu – encarar o frio requer proteção acima do conforto – outro item indispensável no kit de primeiros socorros é o Viagra, tradicional remédio contra impotência sexual.

Na medicina de montanha, o medicamento é essencial para tratar o quadro de edema pulmonar de alta montanha, provocado nos alpinistas pela falta de oxigênio e aumento da pressão nas artérias pulmonares. Segundo a especialista, a fisiologia do problema é completamente diferente durante a escalada. “O remédio tradicional para tratar o edema pode matar em diferentes condições de temperatura e pressão. Não viajo sem o Viagra, ele salva vidas.”

Sem banho

Trechos da atuação de Karina podem ser conferidos no programa Extremos, do canal pago Multishow. Junto com o cinegrafista Magoo e a também apresentadora Julia Ericson, o trio viaja para lugares incríveis mundo a fora, roteirizando cultura, esporte e adrenalina.

À frente de quadros esportivos na televisão desde 2005, a médica tem traquejo e o desprendimento necessário para ignorar as câmeras, a falta de higiene imposta em alguns destinos e curtir a viagem ou realizar cirurgias de emergência. “Meu câmera teve um edema cerebral de alta montanha escalando o Monte Kilimanjaro (na África), tive que socorrê-lo às pressas.”

Destemida e sem frescura, histórias de quase morte, ou a experiência de viver mais de 20 dias sem tomar banho transformam os relatos em contos que alternam comicidade e trágédia. Durante a temporada que passou prestando atendimento no Himalaia, a médica sofreu um grave acidente. A falta de banho e limpeza, principalmente dos cabelos, beiravam o insuportável.

O frio e o vento, na época, estavam muito agressivos e impossibilitavam a higiene. Cansada de esperar a temperatura favorável, ela decidiu arriscar. Ainda com o shampoo nos cabelos, um mini-tornado derrubou a tenda de banho e a arremeçou 20 metros do local de apoio.

"Estava nua, quase morrendo de frio. Bati as costelas, me cortei e perdi equipamentos importantes para a vida nessas áreas. Foi um susto muito grande, só sobrevivi por que fui socorrida rapidamente. Hoje, o susto virou história, mas já passei por poucas e boas."

Por conta do currículo diferenciado, Karina é acionada pelos amigos (também) na hora da dor e de uma viagem. Para aliviar o desconforto, é ótimo ter um médico por perto. Ao planejar uma viagem, ninguém é melhor do que ela no serviço de guia turístico. Sem pestanejar, ela indica os destinos prediletos: "Amo a África e o Brasil."

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O mendigo que bate na janela do carro e pede esmola pode sofrer da mesma pressão alta do motorista que fecha o vidro e torce para o semáforo abrir rápido.

A hipertensão que prejudica ambos, no entanto, tem formas diferentes de ser vista. No morador de rua, ela é invisível, apesar de ser duas vezes mais incidente do que na população geral.

Para cuidar destes “pacientes fantasmas”, Marivaldo, José Hilmar, José Carlos e Manoel aceitaram dedicar oito horas de seus dias, seis vezes por semana. Eles também já dormiram ao relento, passaram frio e sabem que tudo fica em segundo plano quando não se tem casa para morar. A experiência em viver nas ruas os convenceu de que prevenir doença é sim um instrumento de reinserção social.

Mesmo sem diploma universitário (por enquanto, já que eles vão fazer faculdade) viraram “doutores”. Doutores das ruas. Chamam seus “pacientes” pelo nome (e apelido), fazem ficha médica, levam ao posto e ao hospital quem é ignorado a ponto de passar a fazer parte do cenário urbano como algo imóvel, tal qual uma árvore ou o cimento das calçadas.

A reportagem do iG Saúde acompanhou dois dias de trabalho destes agentes de saúde especiais, ligados à Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo. Em um árduo trabalho que exige caminhar – em média – 15 quilômetros por dia, a equipe leva a melhor medicina ao estilo “olho no olho” para quase todas as esquinas do centro paulistano.

Leitos e estrelas

Meio-dia, sol escaldante, população apressada. Para os agentes, um paciente. Para os pedestres que queriam chegar mais rápido à estação Tatuapé, na zona leste paulistana, o homem deitado em plena calçada da Avenida Radial Leste era encarado só como um obstáculo ao tráfego.

José Carlos dos Santos, 46 anos, diz compreender esse comportamento. “Eu também não reparava nos moradores de rua até me tornar um”, afirma, ao aproximar-se do paciente.

Antes de sentir a angústia de ser “lombada viva” nas ruas de São Paulo, Zé Carlos trabalhava como gerente de uma rede de supermercados, com bom salário e boa vida. Perdeu o emprego em 1999. Um ano depois não conseguiu mais pagar o aluguel e, mesmo com estudo completo, acabou nas ruas.

Foram quatro anos sem endereço fixo, dormindo em papelões, em um enredo muito parecido ao enfrentado por aquele homem/obstáculo da Radial Leste que agora era “paciente” do ex-gerente de supermercado, ex-morador de rua e atual agente de saúde.

Cuidar daquele homem – que com a voz rouca disse que acabara de receber alta hospitalar após ficar 40 dias internado por conta de uma forte pneumonia – era mais do que o ofício. Era Zé Carlos fazendo as pazes com o seu passado.

Doenças sem endereço

No dia acompanhado pela reportagem, Zé Carlos percorria a cidade junto com outros três “doutores das ruas”, os agentes José Hilmar de Andrade, 41 anos, Marivaldo da Silva Santos, 36, e Manoel Simões Costa, 61 anos. Todos, diariamente, enfrentam, brigam e fazem as pazes com os dias difíceis que já passaram.

Cada um deles já morou na rua por motivos diferentes. O resgate dessa vida foi feito por meio de um papel pregado nas paredes de todos os albergues municipais de São Paulo em 2004, 2005 e 2006.

Na época, a Prefeitura teve a ideia de formar equipes de Saúde da Família que cuidariam exclusivamente da população de rua. Como sabiam que os pacientes seriam resistentes em tratar as doenças que nem imaginavam ter, a estratégia foi escalar quem já viveu na pele a situação, capacitar estes interessados e transformá-los em ponte entre os moradores das calçadas e as unidades de saúde.

Hoje, já existem 24 equipes de Saúde da Família de Rua, que atuam em 11 Unidades Básicas de Saúde (UBS) distribuídas em 10 Distritos da capital paulistana. Os agentes capacitados ficam responsáveis por pedacinhos da cidade. Cadastram todos os moradores em situação de rua que encontram nas andanças pelo perímetro que fica sob suas responsabilidades. São eles que fazem o cartão do Sistema Único de Saúde (SUS) dos mendigos, os convencem a procurar o posto médico e, por vezes, a passar pela primeira consulta de suas vidas. Fazer com que não abandonem o tratamento também é missão destes agentes.

Zé Carlos, Hilmar, Marivaldo e Manoel foram aprovados por esta seleção do governo municipal entre 2005 e 2006. Em pouco tempo na nova carreira, ganharam o prefixo “ex” antes das palavras “morador de rua”, classificação que durante anos definiu a situação de vida de todos eles.

Por meio de suas anotações, fichas e encaminhamentos, estes agentes ajudaram a Secretaria de Saúde a desenhar a incidência das doenças que moram a céu aberto. Revelaram que os moradores de rua, além de esquecidos, são hipertensos, diabéticos, tuberculosos e sofrem com doenças sexualmente transmissíveis e dependência química em níveis muito superiores aos da população em geral.

“De certa forma, conseguimos fazer com que, pelo menos para o SUS paulistano, eles deixem de ser invisíveis”, diz o agente Marivaldo.

Crack, desilusão e poesia

Marivaldo não deixou a cidade natal Feira de Santana, na Bahia, para ser invisível em São Paulo. Pelo contrário. A oportunidade de trabalhar na cidade grande e ganhar R$ 400, aos 18 anos, como ajudante de obras pintou como a chance dele, pela primeira vez, se destacar.

O sonho do emprego virou pesadelo em apenas três meses. Demitido e sem dinheiro, as ruas em torno da Praça da Sé, marco zero paulistano, viraram a única moradia possível. Neste período, o jovem quase virou notícia. Dormia no mesmo local onde em 1996 os moradores de rua foram brutalmente assassinados.

Naquela noite, Marivaldo tinha mudado “de cama”. Acredita que só por isso não foi morto a pauladas e não estampou a primeira página de todos os jornais do dia seguinte. Driblando as drogas e as bebidas, ele fez da poesia seu único vício. Escrevia compulsivamente em cadernos encontrados no lixo. Em 2005 – pouco depois de encontrar a ressurreição no anúncio da prefeitura – os versos viraram livro.

“Todo o salário que ganhei como agente investi em estudo. Primeiro terminei o ensino fundamental, depois o médio e agora entrei na faculdade de Assistência Social”, conta.

Se Marivaldo conseguiu escapar da sedução das drogas que prometem esquentar o frio e enganar a fome de quem vive na rua, Hilmar e Manoel acreditam que só passaram a viver nas esquinas por causa dos entorpecentes.

“A vida havia perdido o sentido”, lembra Hilmar. “Um dia ganhei R$ 2 mil em um bico. Fui para a rua, torrei tudo em crack e nunca mais aprendi o caminho de volta para casa. Sem documento, sem banho, morei na rua por quatro anos”, conta ele, resgatado da dependência em 2006 pelo mesmo convite para deixar de ser só um viciado e virar agente de saúde.

Já Manoel ganhou o “passaporte” para as ruas aos 56 anos, regado a muito álcool e uma desilusão amorosa. Bem antes disso, aos 16, ele pegou gosto pela bebida tomando o restinho dos drinques que sobravam nos copos dos clientes da churrascaria, no Rio Grande do Sul, onde trabalhava como garçom. Veio para São Paulo, casou e teve um filho. “Bebia demais, era um desgosto” conta.

Um dia brigou com a mulher, saiu de casa para ajudar a descarregar um caminhão. Os trocados pela ajuda ele gastou em álcool. Foi assaltado, perdeu a carteira e a coragem de voltar para família. Ficou na rua por dois anos até ver o anúncio para ser agente de saúde em um albergue onde parou para tomar banho e fazer a barba. Criou a estratégia de anotar todas as gírias faladas na rua em uma caderneta. “Se você desaprende a linguagem deles, não consegue a confiança”, explica o doutor mais velho do grupo.

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Ceia

A ternura que estes doutores da rua carregam em suas visitas diárias contrasta com o passado que tanto os maltratou. Um bate-papo com a população de rua, numerosa e ao mesmo tempo invisível, pode ser o remédio que eles precisam para sair do limbo urbano, procurar ajuda e talvez a reinserção na sociedade, apostam.

Vencer a tuberculose, o diabetes, a hipertensão e a dependência química de seus pacientes já seria desafio suficientemente difícil, mas estes agentes de saúde querem mais.

Ao final da jornada acompanhada pelo iG, Marivaldo, Zé Carlos, Hilmar e Manoel encontraram um grupo de moradores de rua que partilhava salgadinhos, salsichas e miojo. A refeição era calórica e pouco nutritiva para os pacientes que têm índices de hipertensão de 43% e diabetes de 33%.

Mas não era só isso que incomodava os doutores da rua. Eles ainda não conseguem entender por que seus pacientes – que na hora do contato, discutiam literatura e poesia (eles indicaram livros e versos à repórter) – seguem sendo encarados só como lombadas vivas por quem passa com pressa pela rua.

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“Qual foi a última vez que você fez algo por você?”, costuma questionar o cardiologista Roque Marcos Savioli à suas pacientes. Isso porque, como constata em sua experiência nos consultórios, as mulheres estão envolvidas em tantas funções hoje em dia que esquecem de si.

“Falta se colocar limites. Elas assumem muitas responsabilidades, cuidam de muita gente, se cobram demais. O coração sofre com isso”.

Vários estudos analisam o coração feminino de forma diferente ao do homem. E há tempos o cardiologista percebe esse movimento. Mas foi alguns anos atrás, em uma de suas palestras sobre saúde do coração, que ele definiu seu foco de vez.

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“Era um domingo de agosto, frio e chuvoso. Esperava uma plateia mínima. De repente me deparei com mais de mil mulheres, de todas as idades, ávidas por informações. Percebi, então, que deveria continuar com esse propósito de melhorar a qualidade de vida delas”.

Na prática clínica diária ele diz que observa o que os trabalhos científicos apontam: há mais preocupação com a saúde cardiovascular do homem do que com a da mulher.

“A mulher não se cuida tão bem quanto o homem quando o assunto é o coração”, revela. Acontece que a maior causa de morte entre mulheres são as doenças cardiovasculares, ou seja, o infarto do miocárdio e o acidente vascular cerebral (AVC).

Por inúmeros fatores ela também demora muito para pedir ajuda. “A mulher está sempre pensando primeiro nos filhos, no marido, no trabalho... E é mais tolerante à dor”.

O cardiologista ilustra com a história de uma de suas pacientes: “Ela acordou com uma dorzinha e achou que era problema de estômago, não ligou. Depois viu o marido dormindo, ficou com dó de acordá-lo para pedir ajuda. Quando finalmente foi para o hospital, estava infartando”.

Do alto de sua experiência de 37 anos de profissão, Roque Savioli escreveu mais de uma dezena de livros, sendo o mais recente "Um Coração de Mulher" (Editora Canção Nova), no qual aborda os aspectos fisiológicos, emocionais e espirituais que envolvem o coração humano.

“Na maioria das vezes, a pessoa chega ao consultório sem doença alguma. Eu preciso ter a sensibilidade para entender que o que pode estar doendo é o emocional”, diz.

Confissões

O médico conta que ele próprio realiza o eletrocardiograma em suas pacientes – quando poderia deixar que um de seus assistentes o fizesse. “Quando elas deitam ali no divã, para o exame, as histórias vão surgindo”.

Em se tratando de saúde do coração, o médico também considera importantes aspectos como a fé e a espiritualidade – “que não necessariamente tem a ver com religião”. E gosta de lembrar o caso de Dona Carmem, uma senhora que o procurou beirando os 90 anos.

“Ela chegou ao meu consultório após ter lido meu livro Milagres que a Medicina Não Contou. Tinha acompanhamento médico, mas sua parte cardiológica estava sem os devidos cuidados.

Assim que a vi, senti que aquela senhora tinha algo de especial, pois ficou patente na minha lembrança o seu bom humor e o seu bem-estar, apesar do coração fraco e das limitações que a idade lhe impusera. Tive de solicitar, em caráter de urgência, uma internação para que pudéssemos implantar um marca-passo para normalizar seu quadro”.

Uma das coisas que mais o impressionou em Dona Carmem foi a alegria de viver, a inteligência e principalmente a fé.

“Por pior que fosse o momento, por próximo que ela estivesse da morte, sempre esteve firme em sua fé. Em uma outra ocasião a atendi queixando-se de dores no peito que a fizeram imaginar um infarto. Após tranquilizá-la, mostrando que as dores eram de origem muscular, ela me chamou de lado e sussurrou em meu ouvido: ‘doutor Roque, pensei que já estava indo dar um abraço em Jesus’”.