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O típico ataque de neuralgia do trigêmio é caracterizado por uma dor de fortíssima intensidade de um lado da face

O trigêmio, responsável pela inervação da face, possui três ramos: oftálmico (V1), maxilar (V2) e mandibular (V3). O típico ataque de neuralgia do trigêmio é caracterizado por uma dor de fortíssima intensidade, usualmente no território de dois de seus ramos, de um lado da face. A dor pode ter diferentes características, tais como em choque, se assemelhando a uma facada ou pontada, aguda.

Nueralgia do trigêmeo causa dor descrita como uma das piores da literatura médica
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Nueralgia do trigêmeo causa dor descrita como uma das piores da literatura médica


Dura de poucos segundos a dois minutos, ocorrendo vários episódios em um mesmo dia. A dor pode ser desencadeada por regiões específicas na face, chamadas de gatilho. O próprio paciente consegue identificar estas regiões, pois durante uma crise sempre desencadeia a dor ao tocar esses locais. Devido à inervação dentária ser realizada por ramos do nervo trigêmio, a dor pode afetar os dentes e, infelizmente, em nosso meio, leva vários pacientes a procurar dentistas antes de procurar o médico.

Alguns pacientes chegam ao consultório após terem realizado várias extrações dentárias ou utilizado as “plaquinhas” para tratamento de distúrbio da articulação temporo- mandibular, sem sucesso. A neuralgia do trigêmio, apesar de ser a mais frequente dor facial, deve ser investigada através de ressonância magnética com estudo dirigido ao ângulo ponto-cerebelar.

Por vezes é possível identificar uma artéria comprimindo o nervo trigêmio. Esta artéria costuma comprimir o nervo na área de transição do revestimento (mielina) central do sistema nervoso para o periférico, usualmente mais delgada e suscetível a irritações.

A pulsatilidade da artéria nesta região, em cima do nervo, pode desencadear a dor.

+ Dor intensa no rosto nem sempre é problema dentário

O tratamento da neuralgia trigeminal é usualmente clínico, utilizando drogas que aumentem a resistência desta área de transição a estímulos externos. Se o tratamento clínico não tem sucesso, indica-se a cirurgia. O tratamento cirúrgico é pensado sempre do menos para o mais invasivo. O tratamento cirúrgico minimamente invasivo da neuralgia trigeminal é realizado através de radiofrequência.

Tratamento

O tratamento é realizado sob regime de hospital dia, ou seja, o paciente recebe alta no mesmo dia em que é internado. Após ser admitido no centro cirúrgico e anestesiado (ou sedado, dependendo do paciente), é introduzida uma agulha fina através da face. Esta agulha progride sob visão de aparelho de RX intra-operatório até um pequeno orifício (forame) situado na base do crânio.

Uma vez dentro do forame, a agulha é avançada até chegar ao Gânglio de Gasser, de onde se originam todos os ramos do trigêmio. É feita então uma mensuração elétrica, para verificar que a agulha se encontra no local correto.

Devido à inervação dentária ser realizada por ramos do nervo trigêmio, a dor pode afetar os dentes e, infelizmente, em nosso meio, leva vários pacientes a procurar dentistas antes de procurar o médico"

Caso esteja posicionada idealmente, realiza-se a lesão por radiofrequência dos ramos selecionados. A melhora da dor é usualmente imediata e seu alívio tem duração variável, de poucos meses a vários anos, de acordo com a evolução de cada paciente.

Radiofrequência

Em raros casos não há resposta da dor à radiofrequência. O tratamento por radiofrequência substituiu o tratamento por balão, antigamente usado, por ser mais preciso e seguro para o paciente. As normas de conduta para tratamento de neuralgia trigeminal da Academia Americana de Neurologia e da Federação Européia de Sociedades Neurológicas nem relacionam mais o balão como forma de tratamento.

Naqueles pacientes aonde foi identificada uma compressão vascular no nervo e que não respondem ao tratamento minimamente invasivo, por radiofrequência, está indicada cirurgia tradicional.

Nesta cirurgia, que também pode ser realizada de forma minimamente invasiva com auxílio de endoscopia, o neurocirurgião faz um pequeno orifício logo abaixo da orelha, na região posterior do crânio.

Através deste orifício, chega até a região aonde a compressão está situada e afasta a artéria do nervo, colocando entre eles um anteparo, que isolará o nervo das pulsações arteriais, fazendo cessar assim o estímulo doloroso.

Como saber a melhor forma de tratamento?

Procure um neurocirurgião habituado a este tipo de doença e leve seus exames para análise.

Como filosofia prórpria de tratamento, busco sempre a menor invasão possível do paciente, partindo do menos invasivo (medicação) até o mais invasivo. Ainda assim, mesmo que indicado o procedimento invasivo, procuramos fazê-lo da forma minimamente invasiva, ou seja, através de endoscopia.

No tratamento cirúrgico endoscópico da neuralgia trigeminal a internação hospitalar é breve, usualmente não superior a três dias, e o retorno às atividades habituais ocorre em cerca de uma semana.


Dr Paulo Porto de Melo
Arquivo pessoal
Dr Paulo Porto de Melo

*Dr Paulo Porto de Melo é neurocirurgião formado pela UNIFESP, especialista em Neurocirurgia pela Sociedade Brasileira de Neurocirurgia e colaborador do Departamento de Neurocirurgia da Universidade de Saint-Louis (EUA).

Facebook: @DrPauloPortoDeMelo Instagram: @ppmelo

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