Estudo de "polos de desconfiança" em vacina tem Brasil com queda no apoio a elas

O mesmo mundo que vive em compasso de espera por uma vacina contra o novo coronavírus abriga também países onde o percentual de pessoas que concordam que imunizações são importantes pode variar dos 26% na Albânia a 95% no Iraque.

Estes e outros números sobre a confiança em vacinas em 149 países foram publicados nesta quinta-feira (10/9) no periódico científico The Lancet, com base em uma pesquisa com 284 mil adultos sobre a importância, segurança e eficácia das vacinas.

O trabalho lembra que, em 2019, a Organização Mundial de Saúde (OMS) declarou a hesitação sobre as vacinas como uma das dez maiores ameaças para a saúde global.

Ela se reflete no atraso ou recusa à imunização, muitas vezes motivados por boatos e notícias falsas. Esses comportamentos estão associados a surtos recentes de doenças que podem ser prevenidas com vacinas, como sarampo, poliomielite e meningite.

O Brasil aparece no grupo dos países em que o percentual de pessoas que acredita fortemente nestes três benefícios das vacinas (importância, segurança e eficácia) fica acima de 50%.

Entretanto, em todos esses indicadores, houve declínio na confiança entre 2015 e 2019, com queda de 73% para 63% na parcela da população brasileira que acredita fortemente que as vacinas são seguras; de 75% para 56% que elas são eficazes; de 92,8% para 88% que elas são importantes (neste caso, a pergunta aos entrevistados menciona especificamente a importância das vacinas para crianças).

Acompanhando o perfil da América Latina, o país historicamente apresenta níveis bastante altos de confiança nas vacinas na comparação com outras partes do mundo, explica Clarissa Simas, pesquisadora da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres, uma das autoras da publicação no Lancet e brasileira. Entretanto, há sinais de que isto pode estar mudando, ela diz — ressaltando, porém, que são necessários mais dados para confirmar o que seria um aumento da desconfiança em vacinas no país.

"Para o Brasil, tivemos dados apenas de 2015 e 2019, então os modelos (matemáticos usados na pesquisa) ficam muito sensíveis (a variações). Não dá pra ter certeza estatística da queda. Mas os resultados sugerem, sim, que há um problema. É um sinal de que precisamos monitorar e coletar mais dados, inclusive qualitativos, sobre a confiança em vacinas no país", diz Simas, graduada em psicologia na Universidade de Brasília (UnB) e mestre em antropologia médica na Universidade College London.

Ela acredita que no Brasil, particularmente, o acesso gratuito a uma ampla variedade de vacinas, por meio do Sistema Único de Saúde (SUS) e do Programa Nacional de Imunizações (PNI), pode ter contribuído para a construção da confiança ao longo do tempo, que no entanto está agora sob alerta.

"A América Latina, e o Brasil inclusive, foi vista por muito tempo como tendo uma blindagem à desconfiança em vacinas. Mas sabemos que a confiança em vacinas é algo muito volátil, e esse perfil vem mudando", explica a pesquisadora, que trabalha no Vaccine Confidence Project ("Projeto Confiança em Vacinas", sigla VCP) na Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres.

"Se os responsáveis não prestarem atenção, isso pode se reverter em queda na cobertura vacinal."

Problemas com vacina de dengue nas Filipinas e de HPV no Japão

Esta é uma preocupação que se estende a outras partes do mundo.

A pesquisa associa à instabilidade política e ao extremismo religioso a situação de seis países em particular com aumento significativo da parcela de pessoas que discordam fortemente da segurança das vacinas: Azerbaijão (2% em desacordo com a segurança em 2015 versus 17% em 2019); Afeganistão (2-3%); Indonésia (1-3%); Nigéria (1-2%); Paquistão (2-4%) e Sérvia (4-7%).

Percentual estimado da população que concorda fortemente que vacinas são importantes - 2015 vs. 2019
Novembro de 2015		Dezembro de 2019
Afeganistão	76.260000000000005	Afeganistão	73.510000000000005
Albânia	44.25	Albânia	26.06
Argélia	91.18	Argélia	87.71
Argentina	95.73	Argentina	91.29
Armênia	68.47	Armênia	57.69
Austrália	75.55	Austrália	78.31
Áustria	54.54	Áustria	57.07
Azerbaijão	45.95	Azerbaijão	49.97
Bangladesh	95.08	Bangladesh	88.35
Bielo-Rússia	49.14	Bielo-Rússia	50.78
Bélgica	62.37	Bélgica	61.71
Benin	78.91	Benin	82.18
Bolívia	74.53	Bolívia	78.58
Bósnia e Herzegovina	60.38	Bósnia e Herzegovina	65.84
Botswana	88.27	Botswana	85.34
Brasil	92.87	Brasil	88.19
Bulgária	50.55	Bulgária	46.32
Burkina Faso	76.78	Burkina Faso	67.72
Burundi	89.76	Burundi	88.38
Camboja	56.68	Camboja	62.22
Camarões	87.57	Camarões	88
Canadá	64.599999999999994	Canadá	69.430000000000007
Chade	68.989999999999995	Chade	69.900000000000006
Chile	76.17	Chile	85.01
China	43.13	China	84.54
Colômbia	88.49	Colômbia	87.07
Comores	90.07	Comores	78.790000000000006
Costa Rica	88.95	Costa Rica	89.2
Croácia	50.37	Croácia	65.19
Chipre	71.510000000000005	Chipre	69.48
República Checa	55.16	República Checa	47.27
República Democrática do Congo	81.81	República Democrática do Congo	90.72
Dinamarca	57.38	Dinamarca	61.85
República Dominicana	73.23	República Dominicana	73.180000000000007
Equador	84.14	Equador	80.53
Egito	83.13	Egito	81.400000000000006
El Salvador	87.47	El Salvador	81.5
Estônia	54.58	Estônia	70.459999999999994
Etiópia	96.3	Etiópia	91.49
Fiji	72.55	Fiji	63.96
Finlândia	76.02	Finlândia	83.59
França	35.450000000000003	França	51.45
Gabão	73.349999999999994	Gabão	75.36
Gâmbia	90.57	Gâmbia	77.16
Georgia	2.71	Georgia	46.19
Alemanha	66.11	Alemanha	69.2
Gana	86.62	Gana	82.95
Grécia	57.64	Grécia	51.47
Guatemala	78.97	Guatemala	78.08
Guiné	81.89	Guiné	89.52
Haiti	86.54	Haiti	85.18
Honduras	82.7	Honduras	85.37
Hong Kong	38.46	Hong Kong	35.69
Hungria	49.61	Hungria	65.41
Islândia	82.56	Islândia	85.74
Índia	88.19	Índia	90.97
Indonésia	74.69	Indonésia	59.96
Irã	90.01	Irã	81.48
Iraque	89.95	Iraque	95.17
Irlanda	61.58	Irlanda	64.89
Israel	43.36	Israel	45.54
Itália	40.92	Itália	58.99
Costa do Marfim	65.650000000000006	Costa do Marfim	78.680000000000007
Japão	41.76	Japão	48.14
Jordânia	81.8	Jordânia	82.77
Cazaquistão	63.65	Cazaquistão	56.67
Quênia	88.98	Quênia	81.02
Kosovo	82.46	Kosovo	77.61
Kuwait	83.38	Kuwait	79.239999999999995
Quirguistão	65.45	Quirguistão	62.45
Laos	61.31	Laos	54.21
Letônia	44.05	Letônia	64.98
Líbano	92	Líbano	87.99
Libéria	89.09	Libéria	93.47
Líbia	71.92	Líbia	73.599999999999994
Lituânia	48.33	Lituânia	72.91
Luxemburgo	56.35	Luxemburgo	61.65
Macedonia	51.42	Macedonia	51.98
Madagáscar	77.03	Madagáscar	78.489999999999995
Malawi	88.71	Malawi	89.49
Malásia	80.25	Malásia	57.28
Mali	82.45	Mali	90.83
Malta	53.12	Malta	61.8
Mauritânia	86.23	Mauritânia	92.18
Maurício	84.03	Maurício	81.3
México	56.79	México	78.16
Moldova	43.84	Moldova	54.68
Mongólia	38.69	Mongólia	74.599999999999994
Montenegro	43.87	Montenegro	51.34
Marrocos	15.77	Marrocos	62.06
Moçambique	73.599999999999994	Moçambique	76.459999999999994
Myanmar	82.69	Myanmar	75.11
Namibia	90.02	Namibia	89.7
Nepal	81.180000000000007	Nepal	79.63
Países Baixos	38.64	Países Baixos	66.37
Nova Zelândia	66.94	Nova Zelândia	67.459999999999994
Nicarágua	82.24	Nicarágua	85.54
Níger	88.4	Níger	84.44
Nigéria	83.38	Nigéria	80.3
Norte do Chipre	77.849999999999994	Norte do Chipre	79.459999999999994
Noruega	64.180000000000007	Noruega	72.84
Paquistão	77.37	Paquistão	67.22
Palestina	69.34	Palestina	84.58
Panamá	75.37	Panamá	83.64
Papua Nova Guiné	71.78	Papua Nova Guiné	80.290000000000006
Paraguai	78.209999999999994	Paraguai	83.55
Peru	81.22	Peru	72.33
Filipinas	92.29	Filipinas	70.069999999999993
Polônia	41.4	Polônia	62.83
Portugal	69.36	Portugal	69.03
República do Congo	79.88	República do Congo	72.61
Romênia	55.83	Romênia	80.75
Rússia	38.200000000000003	Rússia	34.01
Ruanda	76.45	Ruanda	90.13
Arábia Saudita	80.319999999999993	Arábia Saudita	84.33
Senegal	84.78	Senegal	92.35
Sérvia	43.45	Sérvia	48.42
Serra Leoa	88.77	Serra Leoa	79.66
Cingapura	51.51	Cingapura	59.57
Eslováquia	52.19	Eslováquia	59.51
Eslovênia	30.2	Eslovênia	60.86
África do Sul	69.72	África do Sul	72.55
Coreia do Sul	62.41	Coreia do Sul	40.229999999999997
Espanha	72.62	Espanha	71.17
Sri Lanka	79.680000000000007	Sri Lanka	80.67
Suazilândia	82.95	Suazilândia	81.69
Suécia	74.13	Suécia	43.64
Suíça	64.77	Suíça	53.28
Síria	82.86	Síria	91.27
Taiwan	60.6	Taiwan	65.930000000000007
Tajiquistão	73.38	Tajiquistão	87.08
Tanzânia	86.97	Tanzânia	87.45
Tailândia	67.099999999999994	Tailândia	79.790000000000006
Ir	77.680000000000007	Ir	77.260000000000005
Tunísia	90.05	Tunísia	91.85
Peru	22.08	Peru	45.71
Turcomenistão	69.56	Turcomenistão	79.739999999999995
Uganda	83.72	Uganda	80.87
Reino Unido	57.33	Reino Unido	59.27
Ucrânia	44.08	Ucrânia	57.13
Emirados Árabes Unidos	82.8	Emirados Árabes Unidos	84.4
Uruguai	77.87	Uruguai	57.93
EUA	63.09	EUA	74.72
Uzbequistão	73.959999999999994	Uzbequistão	83.58
Venezuela	86.41	Venezuela	85.97
Vietnã	83.01	Vietnã	51.44
Iémen	74.150000000000006	Iémen	87.55
Zâmbia	79.91	Zâmbia	79.760000000000005
Zimbábue	82.57	Zimbábue	91.22
Fonte: Lancet (setembro 2020)

Também são relatados episódios polêmicos envolvendo vacinas que foram depois sucedidos por queda em vacinações. Foi o que ocorreu nas Filipinas, quando a farmacêutica Sanofi anunciou em 2017 que sua recém-disponibilizada vacina Dengvaxia, contra a dengue, colocava em risco pessoas que não tinham tido contato com o vírus anteriormente.

Isto gerou pânico e revolta na população, levando o projeto VCP a acompanhar a situação mais de perto.

Foi constatado que o país asiático saiu do grupo dos dez países com maior confiança em geral nas vacinas (considerando tanto segurança, importância e eficácia) em 2015 para aparecer na 70ª posição mundial em 2019.

O Japão figura entre os países com a menor confiança em vacinas no mundo, o que, segundo os autores, pode ter sido impulsionado pelo medo da imunização contra o HPV que tomou conta do país em 2013.

Iniciado após relatos não confirmados de reações adversas em crianças, o temor levou o governo a suspender a vacinação, o que é criticado no relatório: "A forma como a crise da vacina contra o HPV foi abordada pelas autoridades de saúde, bem como um surto contínuo de rubéola no Japão, indicam problemas contínuos com o programa de vacinação japonês que precisam ser resolvidos".

Por outro lado, em alguns países onde a confiança em vacinas tem sido persistentemente baixa, houve melhoras — como na França, onde o percentual de pessoas concordando fortemente com a segurança de vacinas passou de 22% em novembro de 2018 para para 30% em dezembro de 2019.

Clarissa Simas brinca que a confiança e desconfiança em vacinas são "democráticas", ocorrendo em grupos e lugares com perfis sociais, econômicos e culturais distintos.

Ao mesmo tempo, a pesquisa constatou a partir de dados qualitativos que ser homem ou ter menos anos de escolaridade estão associados com chance menor de vacinação; enquanto a confiança em profissionais de saúde, mais do que na família ou amigos, foi associada à maior chance de vacinação.

Segundo os autores, o estudo publicado no Lancet é o maior de que se tem notícia sobre a confiança em vacinas a nível global, permitindo comparações entre diferentes países e alterações ao longo do tempo.

Fundado há uma década, o projeto Vaccine Confidence Project (VCP) monitora as opiniões e comportamentos do público sobre vacinas — no caso desta pesquisa publicada, usando entrevistas com amostras da população e depois modelos estatísticos. Assinam o artigo no Lancet pesquisadores da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres e do Imperial College London, no Reino Unido; Universidade de Washington, nos EUA; e Universidade da Antuérpia, na Bélgica.

Expectativa de vacina contra a covid-19

Diante da pandemia de coronavírus, a pesquisadora lembra que já há grupos antivacinas se mobilizando contra uma eventual imunização para covid-19.

Nos últimos dias, o próprio presidente do Brasil, Jair Bolsonaro, manifestou ressalvas a vacinas em potencial.

Ele defendeu que pessoas possam escolher se imunizar ou não e afirmou, na terça-feira (8), que "a gente não pode injetar qualquer coisa nas pessoas e muito menos obrigar".

O relatório publicado no Lancet aponta para a importância da divulgação, por governos, empresas e profissionais de saúde, de informações sobre a segurança das vacinas.

Na atual corrida por uma imunização contra a covid-19, Clarissa Simas destaca a iniciativa de nove diretores de farmacêuticas que publicaram, também na terça-feira, uma carta aberta se comprometendo a solicitar registro de uma vacina a órgãos sanitários apenas "após a demonstração de segurança e eficácia em estudo clínico de fase 3".